扭转痉挛的定向手术_百度百科
扭转痉挛的定向手术
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扭转痉挛的定向手术手术名称
扭转痉挛的定向手术
扭转痉挛的定向手术分类
神经外科/立体定向手术/锥体外系疾病的定向手术
扭转痉挛的定向手术ICD编码
扭转痉挛的定向手术概述
扭转痉挛的发病机制可能与节段上α冲动亢进，过度促发α运动神经元有关。手术治疗的原理是企图在节段上α冲动源中制造毁损，以阻断这种亢进的异常冲动。手术方法不一，毁损灶可在苍白球及其传出纤维束、丘脑核等处。两侧肢体受累及躯干症状严重的病人，手术分两期在双侧进行。
扭转痉挛的定向手术适应症
扭转痉挛的定向手术适用于肢体和（或）躯干症状比较严重，周身情况较好者。
扭转痉挛的定向手术禁忌症
1.伴有球麻痹及智能低下者。
2.周身情况差或有其他严重疾病不适于手术者。
扭转痉挛的定向手术术前准备
1.手术前应注意全身的体检，尤其注意有无心血管疾病，并做血、尿常规化验和脑电图、心电图、肝功能检查、胸部摄片等。
2.长期卧床及行动困难的病人，应扶助下床活动或进行力所能及的锻炼，以增强心功能。
3.血压偏高的病人，应服用降压药物，将血压降至正常范围。
4.如病人精神紧张，手术前一日或手术前晚应用适量镇静药物。
5.剃发，普鲁卡因和碘过敏试验。
扭转痉挛的定向手术麻醉和体位
小儿及症状严重不能配合手术者，用全身麻醉。一般用局部麻醉和仰卧位，亦可采取坐位。
扭转痉挛的定向手术手术步骤
扭转痉挛的定向手术1.安装定向仪
定向仪有多种，安装时要严格按各种类型定向仪要求，力求标准。例如彬田定向仪，必须调整病人头位，使框架两侧之耳塞对准外耳道，头颅中线对准框架前后之中心孔（即仪器中线）。Leksell定向仪安装时必须使框架矢状中线与头颅中线重合，框架的Y轴与G-I线平行，前后方向上头颅位于框架中心，避免框架后仰，前倾或旋转，尽可能消除定位误差。
扭转痉挛的定向手术2.头皮切口及颅骨钻孔
在冠状缝之前，手术侧中线旁2.5cm做3～4cm长的纵切口。在切口中央做颅骨钻孔，“十”字形切开硬脑膜，然后在皮质表面电凝一点，以备脑室穿刺及靶点穿刺之用。
扭转痉挛的定向手术3.脑室造影
经颅骨钻孔穿刺侧脑室前角，行压力充气脑室造影或注入阳性造影剂8～10ml，随即摄头颅正侧位片，显示第三脑室、室间孔、导水管、松果体隐窝和前、后连合等定位标志结构。
扭转痉挛的定向手术4.靶点定位
手术靶点可在苍白球或丘脑。Cooper（1965）主张毁损灶做得大一些，位置稍靠后一些，范围包括丘脑腹外侧核（VL）的后半，丘脑腹后核（VP）的前半和中央中核（CM）的外1/3。在130例中，77%扭转痉挛解除。现在多以丘脑核为手术靶点，特别是VL的后部效果较好。
扭转痉挛的定向手术5.毁损灶制作
多采用射频电热或冷冻法。
扭转痉挛的定向手术术中注意要点
1.病人的头部固定在仪器框架内，这是本手术的第一个关键步骤，应严格按规定与要求进行。特别要注意头架基准面与AC-PC线平行；头架正中矢状面尽可能与头颅中线重合。
2.靶点的定位主要靠显示脑室影像来确定。做好造影摄片，使造影反应小，第三脑室及前、后联合等标志结构显影清晰，是本手术的又一关键步骤。造影剂要与脑脊液充分混匀，如显影不佳，应重复注药及摄片。
3.在确定靶点位置时，应考虑有无脑室扩大及个体差异的可能。在定位时最好配合电生理学方法（如电刺激试验）或其他核对电极位置的方法进行监护，以弥补解剖定位的不足。
4.在制作毁损灶过程中，密切注意和观察病人的反应和临床效果，对争取满意疗效与防止并发症至关重要。术中最好不用或少用镇静药物，以保持病人高度清醒和合作。如症状不缓解或出现并发症，说明定位有偏差，应立即停止毁损。对术中出现意识混乱不能配合的病人，也应终止手术。
扭转痉挛的定向手术术后处理
1.测量脉搏、呼吸、血压及体温每2小时1次，并注意神志、瞳孔及一般情况，直至情况稳定为止。
2.侧卧位或平卧位，病人无呕吐反应者可取头高位。
3.当日即可进食，有呕吐反应者应暂禁食。
4.术后可发生高热，及时采取降温措施和应用激素治疗。
5.运动障碍较重的病人每2小时协助翻身1次。
6.注意口腔卫生，鼓励咳嗽，预防肺部并发症。
7.应用抗生素防止感染。
8.术后可用甘露醇和（或）速尿脱脱水，以减轻脑水肿。
扭转痉挛的定向手术并发症
由于立体定向术、神经影像学等高新技术和先进设备的出现及应用，现代立体定向术已有了飞速发展，进入了一个定位更准确、创伤更小、效果更好的新时代。手术并发症已较过去大为减少，主要有以下几类。
1.运动障碍 偶见偏瘫、平衡障碍、多动症等，多因定位误差、血管损伤、血栓和水肿等累及内囊、小脑-皮质通路、丘脑底核等所致。运动障碍多为暂时性，但少数可长期存在。
2.言语障碍 包括音量减小、构音障碍和失语症三种形式。一般见于双侧手术和优势半球手术，多为暂时性。与言语功能有关的部分位于优势半球丘脑的外后上部，手术时可在病人连续计数或连续命名时进行电刺激，如出现计数或命名中断，提示该部位与言语功能有关，必须将毁损区向前下方移动。
3.精神障碍 多为暂时性。优势半球的手术，对计数、造句等口语功能影响较多，近事记忆障碍也比较多见；非优势半球的手术，对构图、造型等空间形像功能影响较多。
4.脑内出血 可因穿刺时直接损伤血管或毁损灶局部出血（继发于电凝、冷冻或机械切割等损伤之后）。动脉硬化、高血压等全身性因素是引起出血的诱发因素。出血多呈急性，有时呈亚急性或慢性过程。病人术后逐渐出现偏瘫，意识不清及颅内压增高，病情呈进行性恶化，应考虑出血可能。CT检查可迅速确诊。惟一的救治是及时开颅手术处理。本站已经通过实名认证，所有内容由李楠大夫本人发表
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扭转痉挛的具体症状表现有哪些
扭转性痉挛的诊断并不困难，因颈部、躯干四肢及骨盆等奇异的扭转运动为本病所特有，可以一目了然，因其特殊的症状一般不会与其他疾病混淆。那么，扭转性痉挛还有哪些具体的症状表现呢？下面请第四军医大学唐都医院功能神经外科主任医师王学廉教授为我们详细介绍。&扭转痉挛的具体症状表现有哪些？&王学廉教授介绍到，扭转性痉挛主要表现是躯干和四肢的不自主痉挛和扭转，但这种动作形状又是奇异和多变的。起病缓慢，往往先起于一脚或双脚，有痉挛性跖屈。一旦四肢受累，近端肌肉重于远端肌肉，颈肌受侵出现痉挛性。躯干肌及脊旁肌的受累则引起全身的扭转或作螺旋形运动是本病的特征性表现。&患者在运动时或精神紧张时扭转性痉挛加重，安静或睡眠中扭转动作消失。肌张力在扭转运动时增高，扭转运动停止后则转为正常或减低，变形性即由此得名。&王学廉教授称，扭转痉挛严重者会出现口齿不清，吞咽受限，智力减退。一般情况下神经系统检查大致正常，无，反射及深浅感觉正常，极少的病人可因扭转发生关节脱位。大部分病人病情发展缓慢，可持续许多年，极少数病情不进展或自行缓解。有少数病人因严重的扭转性痉挛造成关节软组织的纤维化和退行性变，使关节呈永久性挛缩畸形，关节周围的。&起病年龄早（15岁以前）及自下肢起病者，大多不断进展，最后几乎都发展为全身型，多在起病若干年后死亡，自行缓解甚少。所以王学廉教授提醒各位患者和家属，对于扭转痉挛这种疾病，及时的治疗是非常重要的。&扭转痉挛的治疗方法有哪些？&王学廉教授表示，扭转痉挛患者目前尚无肯定有效的药物。初期用抗胆碱药、地西伴、氖吸暖醇或卡马西平等药治疗，可能对个别患者有帮助。在服药效果不好或出现副作用时可考虑手术治疗。&立体定向丘脑腹外侧核手术对某些病例有效，但常复发。所以脑起搏器和颈动脉外膜剥脱术成了能够有效缓解扭转痉挛症状的有效治疗方法。至于具体选择哪种手术疗法，患者可以根据自身病情到正规医院神经外科进行检查以确定最佳诊疗方案。
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冠状动脉痉挛的意义及病理生理
【摘要】：正 冠状动脉痉挛(下略为CS)是否存在,学术界对此一直有争论,直至近年来广泛开展冠脉造影检查,在变异型心绞痛以至心肌梗塞时均可见有CS现象,因而目前连最热衷于冠状动脉器质性狭窄学说的人也不再否认CS的重要作用。本文拟扼要介绍CS的发生机制及其与冠状动脉粥样硬化(下略为冠脉硬化)、心绞痛以及心肌梗塞的关系。
【关键词】：
【正文快照】：
冠状动脉痉挛(下略为Cs)是否存在,学术界对此一直有争论,直至近年来广泛开展冠脉造影检查,在变异型心绞痛以至心肌梗塞时均可见有CS现象,因而目前连最热衷于冠状动脉器质性狭窄学说的人也不再否认CS的重要作用。本文拟扼要介绍CS的发生机制及其与冠状动脉粥样硬化(下略为冠脉
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