不同剂量激素对结核性胸腔积液患者调节性T细胞的影响--《临床肺科杂志》2012年08期
不同剂量激素对结核性胸腔积液患者调节性T细胞的影响
【摘要】：目的探讨不同剂量激素对结核性胸腔积液(TPE)患者调节性T细胞(Treg)及炎性指标的影响。方法将31例TPE患者分为观察组与对照组,分别给予强的松10 mg,每天3次,强的松20 mg顿服,比较治疗前后Treg功能及炎性指标的变化。结果从治疗第14 d开始,观察组Treg及其细胞因子均显著低于对照组(P0.05)。治疗后观察组胸水LDH及乳酸均显著低于对照组(P=0.000,0.020),且葡萄糖含量高于对照组(P=0.026);治疗后观察组CRP、ESR及TB-DNA均明显低于对照组(P=0.036,0.028,0.000)。结论给予TPE患者强的松30 mg分三次口服较20 mg顿服更加有效抑制Treg及炎性反应。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R521.7【正文快照】：
糖皮质激素可通过抑制免疫治疗结核性胸膜炎胸腔积液[1],但还存在疗效不肯定、易复发及易反弹等问题,且其剂量问题亦尚无一致定论[2]。CD4+CD25+调节性T细胞(Treg)是一种具有重要免疫抑制功能的T细胞[3],但目前尚不清楚Treg是否为激素治疗的一个靶细胞。因此笔者推测Treg可以
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发病率近20年来在世界范围内明显下降。但近10年来在（AIDS）高发区如北美、非洲等地发病率却逐年上升，有卷土重来之势，引起了广泛关注。另外，在发展中国家仍是一个常见病。据估计，全世界每年约有300万～400万新发现痰菌（性）及300万～400万痰菌阴性（非传染性）人，每年死于结核病者约200万～300万人。
1.史 特别是具有与开放性病人的史。史也可为病儿是否受耐药菌的提供线索和依据，对确定方案有参考意义。
2.近期有急性史以痳疹、、最重要。
3.（BCG）接种史 不只询问接种史，还应查看接种瘢痕，以确定接种次数及接种方法。
4.见临床症状5.菌素（简称结素）皮肤试验 为在未接种BCG人群中筛查感染率的一个重要手段，也是临床诊断的一个有力工具。过去多用旧菌素（OT），目前则采用更具准确性及稳定性的结核菌纯蛋白衍生物（PPD）。皮内注射5U OT或PPD 72h后发生5mm或以上的红晕硬结，即认为是反应。
试验结果阴性表示：①未受感染：一般OT 1mm阴性可除外，但应注意假阴性；②病灶生物学愈合，实际罕见。试验见于：①接种后（多呈弱反应；②已自然感染但尚未发病；③发病；④患过已愈。
有人根据病儿是否为高危状态或有无接种史，定出不同结素标准，如有密切结核史与小儿属高危人群，红硬直径≥5mm即为阳性；在结核高发病率地区，任何国家的极度贫穷人群和有苗头不良、糖尿病慢性病人其阳性标准是红硬直径≥10mm；一般人群（非以上两种人）种过卡介苗者，红硬直径≥15mm始属阳性反应。
由于OT及PPD均含有多种分支杆菌（包括性或非结核性）抗原以及BCG的，可发生交叉反应，因此在确定是否为感染时应除外非结核分支杆菌和BCG接种后的反应。由于我国已普遍接种BCG，当前最重要是如何区分自然感染和BCG接种后的结不经反应。一般讲，前者反应较强，表现硬结颜色较深红，质地较硬，较厚，边缘清楚，范围或面积圈套（直径多有感于15mm），硬结于72～96h后仍不消失，且消退后遗留色素沉着。若结核菌素试验结果不能区别是自然感染或BCG接种后反应时，应在半年至1年后重复此项试验，BCG反应呈逐渐减弱趋势，而自然感染阳性反应则无变化。如果最近2年内结素试验反应由直径10mm以下增大到10mm以上，增加幅度达6mm以上者多为BCG接种后的新感染。
接种后和自然感染后的结素反应性质有所不同。BCG接种后属于保护性“性”、介导的反应，而自然感染的结素反应属Koch型反应，即致敏的T-淋巴细胞与抗原再次后产生巨噬细胞释放所引起的较强的变态反应，故自然感染后的反应均较强。
对于区别性和非结核性分支杆菌感染，近年多用各分支杆菌特异抗原（如结核菌的PPD-S和非结核分支杆菌的PPD-B、-F、-G、-Y等）皮试以资鉴别。6.X线检查 由于95%以上病人感染途径是肺，故X线检查十分重要，尤其对结素试验小儿更是必要。
（1） 可进行多轴透视以达到下列目的；相明肺门区有无肿大淋巴对即结节状经转动不能散开之阴影。检查时应注意，纵隔及后面有无病变，并确定病变部位，在哪一肺叶肺段。查清脏器辞去情况，注意给隔摆动与呼吸的关系，如右侧或有堵塞时，吸气时空气不能通畅进入右肺，因而较多进入左肺，使左肺压力增加，纵隔向右侧摆动。
（2）正位像 观察、及横膈形态，判断病变位置，如区别内及病变，若病变中心位于肺，则阴影边缘与纵隔呈锐角，当纵隔有病变时则病变中心们于纵隔，阴影边缘与纵隔呈钝角。又如区别肺内病变及病变，若为肺内病变则中心位于肺，阴影边缘与胸壁呈锐有；胸膜病变中心位于胸膜，阴影边缘与胸壁呈钝角。
（3）侧位像 目的为确定病变在的部位（前、中或后纵隔）；确定病变中何肺叶、；显示气管交叉淋巴结；显示水平裂、斜裂之叶间炎；显示正位片被，机工膈所遮掩的病变；鉴别肺不张，肺炎病变以及积液。
（4）断层摄片 可观察纵隔或肺门淋巴结肿大情况。是否受压、狭窄、阻塞或扩张。可作为镜及之辅助检查，检查肺实质内有无空洞，空洞的引流支气管情况。、横膈、锁骨及增厚之后面有无病变。
（5）CT检查 由于CT系横断面成像、无结构的重叠，以及有高分辨率的特点。因此常可显示X线平片上不易被发现的病灶如肺内被、横膈和等所掩盖的病灶。如CT常可提示平片上未被显示的多组淋巴结肿大，尤其是隆突下的肿大淋巴结。一般先做，必要时应做强化扫描。经注药后的强化扫描，由于密度增加，病灶显影度亦增加，可更多地发现变，如早期不典型的粟粒播散灶。由于强化扫描的高分辨力能反映物理变化，可靠性更大。又变中心干酪化在强化扫描CT片上呈低密度的环阴影，有助于。另外有一定特征性的，CT较高。在鉴别诊断方面CT对性空洞、肺不张和支气管扩张的诊断也较确切。此外CT可以检出小量和被胸水掩盖的灶。又有助于区别包裹性积液与肺内浸润性病变和肺不张。7.实验室检查
（1） 通过血沉变化可帮助判断病变活动性、疗效及预后。无症状的原发性血沉多属正常，但须注意有明显症状者有时血沉亦可正常。
（2）菌检查 可取胃液、洗涤液、脑脊8液、、、、大小便及局部病灶（如皮肤粟粒结节）、瘘道分泌物涂片或培养，寻找菌。必要时可作豚鼠接种，取材依病情而定。
（3） 有助于判断头一次及愈后，α2及γ球蛋白常随病变严重性呈平等升高，有并发症者亦是。但性脑膜炎及重症粟粒儿，其初为γ球蛋白降低，若疗效不好则不升高；疗效好，临床症状好转，则γ球蛋白渐升高；疗效好，临床症状好转，则γ球蛋白渐升到正常值。
（4）C-反应蛋白 活动性肺多数可，而不活动者为阴性。
（5） 可观察支气管形态及其与默默位置关系。其目的为：①观察的改变如支气管瘘、支气管狭窄、、肺不张等。②有助的鉴别诊断对肺结核和、肺脓肿瘤作鉴别。又对肺、及纵隔病变作鉴别。
（6） 目的：①观察支气管有无阻塞、移位、狭窄或受压。也可做用，如对狭窄或管腔处压迫可予扩张或推移。②观察内膜有无病变，如绀肿、溃疡、肉芽，干酪块或分泌物进行及结核菌培养。③内肉芽摘除，解除阻塞。
（7）胸部超声检查 超声检查有助于肺结核和或肺脓肿的鉴别，又可协助鉴别诊断肺不张和胸腔积液，超声定位胸腔积液的准确性很高，可批示积液的部位、尝试和范围，尤对包裹性积液的定位诊断和抽液更有帮助。超声检查可发现少量胸腔积液，尤其当伴肥厚但X线平片不易判断时，超声发现液性暗区对诊断有帮助。又超声对、包裹、粘连、增厚和缩窄也有定量、定性定位意义，远较X线平片和CT敏感，有较大诊断价值。8.活体检查 属于创伤性检查需慎重操作：①周围淋巴结穿刺或活检：在形成病灶前有一菌血症时期，可于骨、肝脾、淋巴结等处形成病灶。有进在肺部病灶未形成前淋巴结病灶已明显。淋巴结宽余刺可见典型的、干酪样坏死组织和。②活体检查；对渗出性胸膜炎鉴别其为或非结核性有困难时，胸膜活检可辅助诊断，结核性者可找到，但阴性进仍不能完全排除，所以实际应用意义不大。③肺宽余刺：对诊断不明的肺部病变作肺宽余刺细菌培养可明确病原诊断。因属有创性检查，临床极少应用。9.的新诊断方法
（1） 检测血、痰或脑脊液中抗体。目前所用抗原有3种：
①粗制的菌抗原：包括从结核菌培养滤液、结核菌盐水撮抗原、聚合结素抗原、BCG超声处理后抗原。
②PPD抗原：如PPD-S、BCG制备的PPD和由非分枝杆菌制备的PPD-B等。
③纯化的菌抗原：如结核杆菌抗原5和6；P32（Purified 32KDa）为1987年从（BCG）培养滤液中纯化出的一种32KDa的蛋白质抗原；分枝杆菌糖脂如从BCG纯化的SAGA1B1和C；及TB-C-1抗体制备的吸附柱分离的纯化抗原。
检测抗体方法可用ELISA，ABCELISA等。
（2）菌结构成分检测 应用 气相色谱质谱仪（gas chromatography-mass spectrometry with selected ion monitoring )、负离子质谱仪（negative-ion masss spectrometry)、频率脉肿电子捕获气-液色谱仪（frequency-pulsed electron capture gas-liquid chromatography)检查痰、血清、CSF中结核硬脂酸，以诊断肺结核和结核性脑膜炎。这些试验十分敏感，但需要复杂的仪器和技术，目前临床难以推广。
（3）DNA探针 应用DNA探针检查特殊分支杆菌属（如杆菌）特异性核糖 体RNA序列同位素标记的DNA加至含有结核杆菌RNA的制品上进行杂交，目前已有间接探针在市场上供应。
（4）PCR(polymerase chain reaction)多聚酶链反应 采用外基因扩增法查出脑脊淮或其他标本中极微量的菌基因片段，以早期快速诊断。早期病变细菌处于生长繁殖状态，代谢活跃，药物最易发挥作用，且早期病变较易修复。既能发控最大杀菌或抑菌作用，同时病人又能耐受，毒性反应不大。如剂量不足，则不仅无效，而且容易产生耐药性。这是因为：①菌群中各细菌对药物敏感性不一，有不同比例的自然耐药变异菌存在，联合用药可防止产生耐药。②联合用药可针对各种代谢状态的细菌，内及细胞外的菌群选药，以达到强化疗效作用。联合用药要选有协同作用者联用，如INH联用RFP或PAS，RFP联用EB。但下列情况某些药物最好不联用：①副作用相同者；②有交叉耐药者；③有拮抗作用者；④效力均太弱者。用药不能随意间断，否则易产生耐药菌株，至于间歇疗法，在剂量及间隔上有利定要求，用法亦有一定规律，不属随意间断问题。为消灭持存菌，防止复发化疗要支持全程。近十余年出现了短程化疗，无论短到9个月或6个月，仍要坚持全程。不论传统的长程疗法或新出现的短程化疗，均要分阶段，即：①强化阶段。选用强有力的药物联合，以迅速消灭敏感菌及生长分裂活跃的细菌，并使可能存在的耐药菌有效地得到传统化疗时强化阶段一般为半年，短程化疗则为2～3个月。这是化疗的关键阶段。②巩固（继续）阶段。目的在于清除持存菌，巩固效果，防止复发。传统化疗一般为半年，甚至4个月。
短程化疗是近十余年来出现的新方案。其效果取决于两个因素，即药物对生长敏殖旺盛、代谢活跃和杆菌不早期杀菌作用，防止耐药菌发生；药物对生长敏殖低下、代谢缓慢的结核杆菌（持存菌）有灭菌作用，可防止复发。因此，短程化疗的选药原则为：①针对分裂活跃代谢旺盛细菌要用杀菌药中强有力的药物，如SM、INH、RFP；②要考虑应用对持存菌有效的灭菌药物，以防止复发，如PZA、RFP和INH；③抑菌药如EMB、PAS、ETH、TB1不适于短程化疗。
小儿短程化疗选药应考虑以下几点①多为新近感染，尤多为血行播散，所以防治脑膜受侵最为重要。首先要选用易透过脑膜进入脑脊液的药物，如INH、RFP及ETH，而不用EB。②急性血行播散时最好选用能杀死生长敏殖活跃细菌的药物，如SM。③结核性脑膜炎时应考虑应用能注射的抗结核药物，如SM。④小儿原发耐INH和SM的杆菌感染较成从多见。除根据源效果选药外，应选择可能敏感的杀菌药，如RFP及PZA或ETH及EB。⑤急性感染时单核多受累，故应重视使用能进入细胞内的杀菌药（如PZA）。⑥杆菌繁殖周期为14～22h，所以可每日1次投药。已证明INH顿服的高峰浓度比日服多次的常规方法的恒定浓度更为重要。所以全日剂量1次顿服，既能提高疗效，又可保证执行坚持用药。抗药物按优劣顺序分为甲、乙、丙3类：
甲类药物：有异烟肼及利福平。
乙类药物有链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、卡那霉素、乙硫异烟胺、、紫霉素和卷须霉素。
丙类药物：有对氨基水杨酸钠和氨硫脲。
由证明，化学疗法的效果良好。根据药物的疗效及毒性反应大小，对抗药物的评价如下：①一等一级，为异烟肼和利福平；一等二级为链霉素，吡嗪酰胺，乙硫异烟胺和乙胺丁醇。②二等：为对氨基水杨酸钠、卡那霉素、卷须霉素、紫霉素及。③三等为氨硫脲。一般来说，早期儿童肺不易被发现。这是因为患儿的早期症状不明显，不同于成年人，但可表现在不活泼、精神不振、脾气急躁，或无故哭闹，也可有盗汗、脸部潮红、消瘦、无力、食欲减退和消化不良。另外，小儿患肺大多为首次感染结核杆菌，而且对结核杆菌具有高度敏感性，一旦感染此病，灶周围常有广泛的炎性反应，呈强反应，并会反复出现，全身，这在成人结核病中是没有的。特别是小儿，病变不易局限而致全身扩散，因此小儿的如较成人多见。
小儿患了肺以后，症状轻重不一。若在孩子的颈部、颌下摸到孤立或成串肿大的淋巴结，特别是家庭中有开放性肺人，且孩子又没有接种过时，更应高度警惕，及时就医，以便及早诊断。
肺的诊断有几点：
①有中毒症状，如、、盗汗等。
②未接种，呈反应。
③X线检查，发现原发病灶及周围絮状密度增高影，边缘模糊，肺门淋巴结阴影增大。
④痰液、、胸腔积液能找到抗酸菌。
⑤血沉增快。
发现有中毒症状又具备以上诊断要点，则可确诊，应及时，以防发展、恶化，预后不好1.杆菌的形态 结核杆菌细长，微弯，两端钝圆，常呈分支状排列。其长约2～4μm，宽约0.2～0.5μm；在电子显微镜下可以见到菌体的最外层为膜，内为细胞质膜，其中含有细胞质，内有许多颗粒，可能是线粒体类物质。杆菌用苯胺类染色后，不易为酸性脱色剂脱色，故又称抗酸杆菌。
2.杆菌的生长特点 结核杆菌生长缓慢，其分裂繁殖周期约为14～22小时，主要营养要求是甘油、天门冬氨酸或谷氨酸、以及无机盐类如磷、钾、硫镁和少量的铁等。为需氧菌，最适合生长环境为pH 7.4、PO213.3～18.7kPa(100～140mmHg)，当pH不适宜及PO2较低时，如闭合病灶及巨噬细胞内杆菌代谢不活跃，生长繁殖缓慢或停滞，但同时不易为抗痨药所杀灭而成为日后复发之根源。
3.杆菌的分型 结核杆菌可分为4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。对人有致病力者主要为人型，其次为牛型，感染鸟型者甚少，国内尚未见报道。牛型杆菌感染主要是因牛乳管理及消毒不善，饮用病牛的乳品而得，目前已少见。
4.杆菌的抵抗力 结核杆菌抵抗力较强，在室内阴暗潮湿处能存活半年。杆菌在阳光直接照射下2小时死亡，紫外线照射10～20分钟。使用紫外线时，应注意照射范围大小及照射距离远近而决定照射时间，如距离1m，范围1m2，照射时间20分钟，即可杀死杆菌。杆菌对酸、碱和酒精等有较强的抵抗力，湿热对它杀菌力较强。在65℃30分钟，70℃10分钟，80℃5分钟，煮沸1分钟即可杀死。干热100℃需20分钟以上才能杀死，因此干热灭菌时温度要高时要长。一般说来，痰内杆菌消毒时间要长，因痰内粘蛋白在菌体周围形式盛开保护层，射线和消毒剂较难宽余透。因此消毒痰用5%石炭酸或20%漂白粉，消毒须经24小时处理时，70%酒精2分钟均可杀死杆菌。
5.杆菌的耐药性 抗结核药物需长期使用，当不规则使用或药物单用及剂量不足时，耐药菌株易发生。实验和临床实践证明：合并用药可延缓或减少耐药性的发生。
（1）呼吸道
（2）消化道
（3）其他，皮肤传染、经胎盘或吸入羊水感染
7.非典型分支杆菌 非典型抗酸杆菌的细菌学和生物学特性与杆菌不同。其生长速度稍快，多数产生色素，对豚鼠不致病，而对人可致病，其临床表现与相似，但对结核药有耐药性。非典型抗酸杆菌在小儿致周围，尤其是颈淋巴结炎。感染非典型分支杆菌后对菌素PPD-S（标准提纯蛋白物质）呈低敏感反应，而对即非典型分支杆菌抗原如PPD-F、PPD-Y、PPD-B、PPD-G则呈强反应。凡菌素低敏感反应地区应注意的问题。当含有杆菌的微滴核吸进人体后，即沉着在下的边缘部分，多位于肺下2/3部位。如机体抵抗力弱，可发展为原发性肺结核病，此时结核菌虽可被吞噬，但由于细胞，却大部不能被杀死，致使结核菌在细胞内繁殖，并可能被巨噬细胞携带至全身各处。由于对抗原的特异发生较慢，约于3～6周后才发生迟发絷，在肺局部形成结节、肉工作肿，及周围的渗出性反应，是为原发灶。原发灶均位于上叶底部或下叶上部，临近处，同时杆菌沿淋巴管抵达肺门和，引起及，是为的三个组成部分。当菌数量大及毒力强时，机体呈高度过敏状态，病9灶周围渗出性炎症可扩大到大部分肺段甚至肺叶。同时由于活化的释放的肿瘤坏死因子，使原发灶及淋巴结内肉工作肿发生组织破坏及干酪样坏死，肺门甚至淋巴结干酪病变可向气管内破溃而产生播散，或经血行引起血竺播散。杆菌侵入人体后，在组织中引起特异性与非特异性的组织反应。性炎症的基本组织改变为渗出、增殖与变质。在渗出性改变中渗出物系由、浆液与纤维蛋白所组成，单核细胞与纤维蛋白是其中主要成分。增殖性改变以结核性肉工作肿为主，渗出及变质次之，结节的形成及朗罕巨细胞的存在是性炎症的主要特征。在变质过程中特征改变则是干酪样球死，常出现在滪出性病变中。结核性炎症的良好结局是吸收、、钙化与骨化。1.(primary complex）病菌由传入肺部后，在内产生初染病灶，其部位大都在肺上叶垢下部，尤以右侧为多见，靠近。病灶多1个，偶可有2个或多个。原发病灶初成脱屑性或纤维蛋白性肺炎的表现，中心有干酪样坏死，继之增殖性出现于其周边，而后病灶周围有纤维包膜形成。病菌随病灶周围的淋巴管侵入肺门淋巴结。干酪化淋巴结往往数个粘连，紧贴于壁。总之，由四个部分组成，即：①肺部初染病灶；②淋巴结；③引导初染病灶至淋巴结之间的淋巴管炎；④初染病灶邻近的炎。不仅见于肺部，也可在肠部、咽部、皮肤等处发生。
一般都倾向于痊愈，病灶周围形成纤维包囊，中心于酪化物质最后钙化。愈合方式为钙化，是特点之一。但年龄小，感染菌量多，抵抗力薄弱的患者的，病变可以恶化，在肺部往往造成下列情况：①肺部初染病灶扩大，中间干酪化球死，形成原发空洞，有时发生、淋巴管或血行播散。②淋巴结穿入支气管造成支气管播散性，阻塞支气管可造成肺不张或肺气肿，有时淋巴结病灶或性脑膜炎。由此可淋巴系统的广泛受侵和全身性血行播散倾向是的特点。
结核性的病变在大体上可以看到支气管受压变形、粘膜面粗糙、淋巴支气管瘘及肉芽肿，支气管内有干酪物质栓塞。
此外，肺可以引起大疱性肺气肿及蜂窝样肺气肿，在经过后的粟粒型肺结核中较常见。大疱性的发生是由于后的干酪化病灶迅速被吸收，空气进入空腔内引起急性扩张所致。蜂窝样肺气肿则由于不完全性活瓣性阻塞所引起；空气可以进入肺泡内，而呼气有困难，致使气体滞留，同时，由于有病变的肺泡壁弹性较差，致易于形成蜂窝样肺气肿。2.续发性肺 又称成人型结核。发病理论：①外来的再度感染：原发性趋静止后再次感染结核杆菌，病灶往往在上部。再度感染时组织反应较强烈。病变为浸润性，周围有多量渗出性组织变化。多见于较大儿童或成年人，故有成人型之称。②内在的病灶复燃。此类病变大多来自原发性血行播散所遗留的陈旧病灶，常见于肺尖部。亦可由已愈合的原发病灶恶化而引起。
续发性与原发性结核相比，有下列不同点：续发性结核多位于肺尖，很少累及肺淋巴结，容易形成空洞并沿气管播散，在痊愈期有多量的纤维化，甚至有硬化现象，但钙化较少；浸润性病变易发生，形成空洞，进行播散。有时由于纤维局限或空洞的引流发生阻塞，可形成充满干酪样物质的球形病灶，自然称为瘤。其直径一般为2～4cm，多数位于肺上叶靠近处。历史上，人所皆知，肺是最致命的疾病之一。肺患者如不彻底治愈，最后可演变为慢纤洞、、肺心病等。或者菌经淋巴与血行播散，引起其他部位继发结核，如骨结核、、消化系结核等。最终，使患者丧失劳动能力，甚至生活能力，给病人及家属造成极大的痛苦和沉重的经济负担，严重者导致病人死亡。据调查，是我国农村因病致贫，因病返贫的主要疾病之一。
另一方面，现一致认为，的源，主要是指涂片的肺结核病人。痰涂片阴性、培养的病人性较小。所以大量排菌的肺人在大声说话、咳嗽、、打喷嚏时，通过飞沫（直接）或落在地面带菌排泄物，随尘埃吸入（间接传染）传染给他人。据统计，一个开放性肺患者每年可20—30个健康人，我国全年将会有2000万—4000万健康人感染结核菌。所以，肺是造成社会传播和流行的源（1）过敏表现 如疱疹性结膜炎，结节性红斑，瘰疬样面容、结核性风湿病（Poncet's 关节炎）等。
（2）发热 起病急者可伴高热、热型波动甚大，常为严重的进行性的表现，如粟粒型结核、等。但大多数病儿表现为不规则，以午后为著每日体温波动常超过1℃。发热明显，但全身症状相对不重，为的特点。
（3）神经系统症状 如精神不振、烦躁、哭闹、睡眠不安、以及盗汗、颜面潮红等植物神经功能障碍症状。
（4）慢性中毒症状 如食欲不振、消瘦疲乏无力、性情改变、发育迟缓等。
（5）呼吸道症状 除肿大淋巴结压迫可引起阵发性咳嗽，甚至呼吸困难、以及胸腔大量积液可引起相应症状及体征处，一般呼吸道症状不多。可无或甚少体征表现。呼吸道症状、体征与X线改变不一致为其特点。
（6）全身淋巴结肿大 早期中毒症状有不同程度的全身淋巴结肿大，但淋巴结质软。慢性中毒症时肿大的淋巴结质硬，可供诊断参考。我们国家党和政府非常重视防治工作。特别是国务院制定了《全国防治规划（年）》。在指导原则中指出：“对西部地区和贫困人群给予重点帮助；落实肺患者的归口管理和督导；实行肺结核病人治疗费用“收、减、免“政策。对没有支付能力的性肺患者实行免费“。这充分地体现了党和政府对广大人民群众的关怀。目前，我国绝大
部分省份实行了不同经费来源的控制项目。在实施项目的省份都实行了对性肺人进行免费检查和免费抗结核药物。免费检查的范围包括：胸部透视、摄X光胸片和痰涂片检查。免费仅限于提供统一方案的抗药物，其他费用自理。这样就解决了病人就诊和的主要不住院问题。
免费的药物限于统一化疗方案治疗中的抗药物，如异烟肼、利福平或利福喷丁、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素，还包括使用链霉素注射用的注射器、注射水等费用。病人自购的抗药品、其他需用辅助的药品或住院治疗费用不属于免费范围。复治性肺人，只提供一次免费机会。
报销医药费:有医保的只报销自付部分，即病人在上述规定范围内需自付部分可凭有关检查和发票报销；无医保的，只报销规定免费的项目。1.加强初级保健 要依靠城乡基层医疗网的力量，充分发挥各级医生包括空村医生的作用。临床证明，的发病与小儿健康状况和生活环境有密切关系，应注意合理的营养、良好的卫生习惯，以及对、的等措施。
2.发现病例及早防治 早期发现是患儿早期的先决条件。定期作体格检查以早期发现疾病。活动性肺患者的小儿，其、发病率与患病率都较一般小锗显著为高。
3.进行宣教，重视隔离 进行广泛卫生宣教工作，使群众对有正确的认识，作好病人家庭的消毒隔离工作，保护小儿使不受。此外注意其他措施，如乳牛的管理、乳品消毒、、、宣传不随地吐痰等。
4.（BCG）接种
（1）皮内法：阴性者用0.1mlBCG（内含菌量0.05～0.075mg）在左臂三角肌下端外缘皮内注射（切忌皮下注射）。2个月内的新生儿无史者可免作结素试验。接种后6周内应避免小儿与患者，以防在未产生免疫力前遭受的危险。接种BCG后3～4周，接种处可发生坚实的红色丘疹，逐渐形成小脓疱或小溃疡，逐渐干枯结痂，至1～2月后可愈合。反应较重的丘疹中心可有坏死局部淋巴结可发生，破溃后形成较深溃疡，愈合较慢。
（2）皮上划痕法：用每1ml内含菌量50～75mg的BCG一滴滴在左臂三角肌外缘下端，在皮上划一个各第1～1.5cm的“井”字划痕，以不出血而呈红痕为宜，划后将菌苗在划痕处轻轻涂匀。待菌苗干后（10分钟左右）再穿衣袖，此法操作简便，易于普及推广，局部反应轻，淋巴结反应较少。
（3）口服法：只限于出生后2个月以内的婴儿。卡氏最初发明BCG，即采用新生儿口服法，因为新生儿肠粘膜组织尚未完全发育，BCG容易通过而进入肠系膜而发生。BCG口服法现已很少应用。
以上三种方法以皮内法和口服法阳转率较高。皮骨法持续时间较皮上划痕法为长。除2个月以内的婴儿外，接种前应先做皮内结素试验（一般用5个菌素单位）。
BCG接种的禁忌证：结核菌素反应、发热、腹泻、注射局部有湿疹或有全身性皮肤病，急性后1个月内，有过敏性疾患，患严重肝、肾、病及早产儿、低体重新生儿及产伤儿等均不宜接种。患儿可并发致死性播散性病，尤应禁种。
5.化学 即服用异烟肼预防，在下列情况可考虑：①开放性肺结核父母的婴幼儿；②新近结素反应由阴性变为的自然感染儿；③结素呈强阳性反应的婴幼儿和学龄前儿童；④结素阳性并有早期结核中毒症状，但肺部X线检查尚属正常的小儿；⑤结素阳性反应，而同时因其他疾病需用肾上腺皮质激素者；⑥结素阳性反应的小儿患麻疹和后。剂量10mg/（kg·d），疗程6月～1年。可达到三种效果：①预防儿童活动性；②预防青春期结核病复燃；③预防肺外结核病发生。
小儿肺的药物
小儿所患的肺主要是。自得病后3～6个月大多数病变开始吸收或趋于硬结，于2年内吸收钙化而痊愈。一般95%以上其临床经过属良性。如病情向恶化发展，多出现于初次感染后的半年之内，以致病情迁延难愈可达2～3年或更长。因此小儿肺时，要早期用药，选用敏感药物联合治疗并坚持完成足够的疗程。
对处于高度过敏状态的患儿，须与排菌者严格隔离，采取严密的消毒隔离措施，以免重复感染结核菌。并及时用钙剂脱敏和给大量的维生素C作辅助。如大片的肺实变或肺不张存在或中毒症状严重者，可用肾上腺皮质激素。
一般认为，没有性，仅根据反应和X 线检查才被发现，患儿可照常生活、入托或上学。仅对少数症状明显的进行性，或严重的急性肺结核患儿，结合具体情况应给予适当休息和隔离。
抗结核药物按优劣顺序分为甲、乙、丙3类：
甲类药物：有异烟肼及利福平。
乙类药物有链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、卡那霉素、乙硫异烟胺、环丝氨酸、紫霉素和卷须霉素。
丙类药物：有对氨基水杨酸钠和氨硫脲。
由临床经验证明，小儿结核病化学疗法的效果良好。根据药物的疗效及毒性反应大小，对抗结核药物的评价如下：①一等一级，为异烟肼和利福平；一等二级为链霉素，吡嗪酰胺，乙硫异烟胺和乙胺丁醇。②二等：为对氨基水杨酸钠、卡那霉素、卷须霉素、紫霉素及环丝氨酸。③三等为氨硫脲。
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