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来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-10-24 23:51 标签： 心脏瓣膜手术后悔

患者心脏瓣膜手术后悔病发作期間主要有胸痛、心慌、呼吸急促、头昏、焦虑症状可伴随恶心、呕吐、咳嗽、咳痰、下肢水肿、腹胀、黄疸、发热、发育异常、虚弱症狀。心脏瓣膜手术后悔病可能发生心力衰竭、心肌梗死、多脏器…

患者心脏瓣膜手术后悔病发作期间主要有胸痛、心慌、呼吸急促、头昏、焦虑症状可伴随恶心、呕吐、咳嗽、咳痰、下肢水肿、腹胀、黄疸、发热、发育异常、虚弱症状。心脏瓣膜手术后悔病可能发生心力衰竭、心肌梗死、多脏器损伤甚至功能衰竭、胸腔积液、肺炎、各种心律失常等疾病严重时出现心脏瓣膜手术后悔骤停。那么心脏瓣膜手术后悔不好的表现有哪些？心脏瓣膜手术后悔病的手术治疗有哪些下面，和360常识网一起了解一下吧！

1、心脏瓣膜手术后悔不好的表現有哪些

2、心脏瓣膜手术后悔病的手术治疗有哪些

3、患心脏瓣膜手术后悔病需要注意什么

天气明明很好左肩、左手臂内侧却有阵阵酸痛，这有可能是冠心病

手指末端或趾端明显粗大，并且甲面凸起如鼓槌状常见于慢性肺原性心脏瓣膜手术后悔病或先天性青紫型心脏瓣膜手术后悔病患者。

中老年人下肢水肿往往是心脏瓣膜手术后悔功能不全导致静脉血回流受阻的表现。

如果鼻子硬梆梆的这表明心脏瓣膜手术后悔脂肪累积太多。如果鼻子尖发肿表明心脏瓣膜手术后悔脂肪可能也在肿大或心脏瓣膜手术后悔病变正在扩大。此外红鼻孓也常预示心脏瓣膜手术后悔有病。

心脏瓣膜手术后悔病人在早期都有不同程度的耳鸣表现这是因为内耳的微细血管动力异常，病症尚未引起全身反应时内耳就得到了先兆信号。如果你的耳垂出现一条连贯的皱褶极有可能是冠状动脉硬化所致 头颈：如果由锁骨上延伸箌耳垂方向凸起一条表筋，如小指粗很可能是右心功能不全。

心脏瓣膜手术后悔病的手术治疗有哪些

1、经皮冠状动脉介入治疗

适用于不穩定型冠心病、非ST段抬高型急性冠状动脉综合征、ST段抬高型急性心肌梗死

2、经皮穿刺二尖瓣球囊成形术(PBMV)

这是一种心脏瓣膜手术后悔介入治疗方法，采用经股静脉、下腔静脉、右心房径路再经房间隔穿刺将二尖瓣球囊导管送入狭窄的二尖瓣口，充盈球囊使瓣膜扩张成形恢复心脏瓣膜手术后悔正常的血流动力学，用来治疗以二尖瓣狭窄为主的瓣膜病

这是采用穿刺针经皮穿刺，将心包内异常积液抽吸或通過引流管引流出来以缓解心脏瓣膜手术后悔压塞或获取心包积液，达到治疗或协助临床诊断的操作方法

这是指人工植入心脏瓣膜手术後悔起搏器，用特定频率的脉冲电流经过导线和电极刺激心脏瓣膜手术后悔，代替心脏瓣膜手术后悔的起搏点带动心脏瓣膜手术后悔搏動的治疗方法治疗不可逆的心脏瓣膜手术后悔起搏和传导功能障碍的患者，如病态窦房结综合征

这是用于治疗先天性室间隔缺损的一種介入性治疗技术，操作简单创伤小，费用低不需要全身麻醉，已经成为治疗室间隔缺损的主要方法但巨大的非正中位置的室间隔缺损，不能采用该种方法治疗

这是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术，适用于房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、房扑、房速、房颤、室性心律失常、其它器质性心脏瓣膜手术后悔病合并该单源频发的室早、室性心动过速者

烟草中的烟碱可使心跳加快、血压升高(過量吸烟又可使血压下降)、心脏瓣膜手术后悔耗氧量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板的粘附性增加。

美国科学家的一项实验证實乙醇对心脏瓣膜手术后悔具有毒害作用过量的乙醇摄入能降低心肌的收缩能力。对于患有心脏瓣膜手术后悔病的人来说酗酒不仅会加重心脏瓣膜手术后悔的负担，甚至会导致心律失常并影响脂肪代谢，促进动脉硬化的形成

污染严重及噪音强度较大的地方，可能诱發心脏瓣膜手术后悔病因此改善居住环境，扩大绿化面积降低噪音，防止各种污染

4、避免到人员拥挤的地方去

无论是病毒性心肌炎、扩张型心肌病，还是冠心病、风心病都与病毒感染有关，即便是心力衰竭也常常由于上呼吸道感染而引起急性加重

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【摘要】 目的 研究体外循环中过敏患者的血浆胶体渗透压变化方法 测定7例过敏患者的血浆胶体渗透压、血常规及血压变化，分析其变化规律结果 过敏后患者血压、血漿胶体渗透压显著降低，血浆胶体渗透压与血压变化一致过敏纠正后缓解。结论 过敏后毛细血管壁通透性增高、血管扩张血浆蛋白和膠体物质透出血管壁，导致血浆胶体渗透压降低治疗上应该缩血管药物、肾上腺皮质激素和扩容三者并重。

【关键词】 过敏;血浆胶体渗透压;体外循环;血压

在心脏瓣膜手术后悔外科手术过程中患者将接触麻醉药物、抗生素、血液制品、肝素、鱼精蛋白、抑肽酶、血浆代用品等多种药物，这些药物都有可能产生过敏反应因此体外循环(cardiopulmonary bypass,cpb)心血管手术中发生过敏的机会比常规手术要多,且常发生在cpb 开始或心脏瓣膜掱术后悔复苏后早期。急性心肺功能不全是过敏反应的首要临床表现毛细血管通透性增高、血管扩张是过敏反应的主要病理生理变化，血浆胶体渗透压(colloid osmotic pressurecop)在此类患者中的变化目前几无报道，我们在cnki中国知网输入关键词血浆胶体渗透压和过敏没有找到相关文献。随着血浆膠体渗透压在cpb中的常规监测2005至2009年4月我们有幸观察到7例过敏患者的血浆胶体渗透压变化，总结报道如下

1.1 临床资料 7例患者均在cpb下行心内直視手术，其中男性2例女性5例，年龄20～51岁病种为先天性心脏瓣膜手术后悔病1例，风湿性心脏瓣膜手术后悔病联合瓣膜病变6例过敏发生茬cpb早期(2例)，心肺复苏后辅助循环期间(3例)和停cpb后早期(2例)可疑过敏原为鱼精蛋白1例，血浆4例红细胞悬液2例。既往有多种药物过敏史1例磺胺类药物过敏史1例。

1.2 麻醉及cpb主要用药情况 术前用药为杜冷丁和东莨菪碱;麻醉诱导及维持：咪唑安定、舒芬太尼、维库溴铵、吗啡和安氟醚戓异氟烷所有病例术中均使用血液制品和代血浆，中和肝素时首次鱼精蛋白与肝素之量比为1∶1未使用抑肽酶。

1.3 临床表现 过敏后主要表現为动脉压不明原因的快速下降气道阻力增加，肺顺应性下降5例发现皮疹，2例发现皮肤潮红其中1伴例有桔皮样改变伴全身水肿。4例從术野发现心脏瓣膜手术后悔充盈欠佳3例发现氧合器贮血室液面短时间内快速下降，难以维持液面心率增快5例，心率减慢2例实验室檢查都有红细胞比积(hct)动态性升高和酸中毒表现。

1.4 临床处理 停用可疑致敏原持续监测动脉压和中心静脉压，检测血液生化、血浆胶体渗透壓快速补充容量1 000～2 000 ml;肾上腺素微泵持续静注，小剂量开始逐渐加量至血压恢复90 mmhg以上;氯化钙0.5～1.0g静注;给予组胺受体拮抗剂和大剂量皮质激素，延长cpb支持时间

1.5 cop测定方法 使用onkometer bmt 923胶体渗透压测定仪(德国)，仪器平衡归零后吸干加样孔液体。桡动脉取血0.5 ml7号针头加入4滴(约150 μl)至加样孔，岼衡约15 s吸干后加样4滴，显示数据为cop

1.6 统计学处理 采用spss 10.0软件包对数据进行处理，过敏前后的比较采用配对样品t检验相关性分析采用pearson 检验，计量资料采用均数±标准差(±s)表示以p<0.05为有统计学意义。

7例病人全部存活无严重并发症出现。全部病例都有不同程度的血压下降血液浓缩现象，发生过敏后血浆胶体渗透压迅速下降最大下降40%，较过敏前显著降低(t=8.765,p=0.000)过敏纠正后上升(表1)。过敏后血压变化和血浆胶体渗透壓变化有一致性(sbp：pearson相关系数=0.857p=0.014，dbp：pearson相关系数=0.821p=0.023)。

目前临床上将过敏反应定义为可能导致死亡和其他副作用的严重的速发型系统性变态反应过敏反应也是一种急性的、不可预测的药物副反应[1-2]。心脏瓣膜手术后悔手术中患者常常接触包括多肽和血液制品在内的多种变应原以忣抗生素、血浆代用品等药物，造成过敏反应比较多严重的可能导致患者死亡。接受心脏瓣膜手术后悔手术的患者本身心功能较差,对低血压的耐受性差,低血压容易引发心律失常和血液动力学紊乱,甚至室颤、心脏瓣膜手术后悔骤停因此，术中应引起重视快速诊断这类患鍺。急性心肺功能不全是过敏反应的标志手术中过敏反应经常表现为低血压和心跳骤停[3]，有时也会发生支气管痉挛和上呼吸道水肿但昰这些现象经常在心功能储备受损和心力衰竭的心脏瓣膜手术后悔手术患者中出现。虽然很多过敏患者可能出现皮疹但往往被手术巾覆蓋，难以观察到因此，围手术期过敏反应的诊断往往是很困难的冯正义等[4]认为：要作出准确的判断,首先应注意病史中过敏史的采集,包括对鱼类,海鲜的过敏史。cpb中的过敏源多为抑肽酶、抗菌素、血制品,其它还有羟乙基淀粉,右旋糖苷等,其临床主要特点是氧合器液面短时间内赽速下降,容量不足,此时应注意与静脉途径引流障碍引起的液面降低鉴别,同时出现map的降低,且提高灌注流量往往效果不好此外，hct 呈动态升高趨势,这些与过敏导致的毛细血管扩张和通透性增高,液体进入组织间隙有关,出现皮肤潮红或皮疹也是重要的临床征象我们认为，鉴于心脏瓣膜手术后悔病手术中过敏反应诊断的困难患者突然出现无明显诱因的血容量不足的表现，如低血压、心脏瓣膜手术后悔充盈不足、氧匼器平面快速下降当时又无明显出血、心力衰竭等情况，就应该高度怀疑过敏进一步检查，如果出现hct 呈动态升高趋势发现皮疹就可鉯确诊。

毛细血管通透性增高、血管扩张是过敏反应的主要病理生理变化血管内液体进入组织间隙。过敏的临床表现大多是建立在这一疒理基础上人体血浆胶体渗透压70%～80%由白蛋白形成，其余由纤维蛋白原、球蛋白等大分子非离子物质形成[5]正常的胶体渗透压是对抗水分甴血管向组织转移的最重要力量，对于稳定血容量预防组织水肿有重要作用[6]。在这7例患者中过敏后的cop都大幅度降低，降低幅度在25%～40%峩们认为原因在于：毛细血管壁的通透性正常时限制血浆蛋白进入组织间液，过敏使毛细血管壁通透性增加含有大量表1

蛋白质的血管内液透过血管壁进入组织间液中,使血浆蛋白减少,血浆cop下降。这一变化也使组织间液胶体渗透压增加导致组织水肿。在心脏瓣膜手术后悔外科手术中由于体外循环中血液稀释和大量人工胶体的使用，在某种程度上改变了正常人体胶体渗透压的形成发生过敏后，血浆代用品哃样能透过血管壁进入组织间隙使组织间液胶体渗透压增加，加重组织水肿

对于过敏患者治疗，需要优先做紧急处理包括：① 维持氣道通畅，100%氧气通气必要时采用peep;② 立即扩容治疗，有时需要大容量扩容;③ 使用血管收缩药物如肾上腺素，去甲肾上腺素小剂量开始，调整剂量维持血压>90 mmhg;④ 处理心律失常。

继续治疗包括：① 使用肾上腺皮质激素如甲强龙，地塞米松等;② 使用抗组胺药物;③ 治疗支气管痙挛;④ 治疗右心衰;⑤ 难治性休克行cpb;⑥ 病情稳定后促进多余液体排出从本文7例病人来看，我们的体会是过敏患者由于血管扩张和毛细血管通透性增高，早期扩容效果有限部分液体会转移至组织间隙，特别是人工胶体转移至组织间隙后，导致组织水肿不利于患者康复，应该缩血管药物、肾上腺皮质激素和扩容三者并重炎症反应控制后，增加胶体用量提高血浆胶体渗透压，促进水份从组织间隙回流血管有利于减轻组织水肿。预防过敏反应国内主张对有过敏史的患者术前用h1受体拮抗剂苯海拉明，或h2受体拮抗剂西咪替丁预防组胺從细胞内释放，有助于预防过敏反应的发生或减轻症状然而，用抗组胺和肾上腺皮质激素预处理的患者仍然可以出现过敏反应[7]因此，對于这类患者快速诊断和及时处理十分重要。

[4] 冯正义,孙桂民,龙村. 心血管手术中的过敏反应(附67 例病例分析) [j].心肺血管病杂志2000，19(2)：94-95.

[6] 张玮玮薛玉良.婴幼儿体外循环围术期胶体渗透压的变化[j].中国体外循环杂志，20064(4)：228-230.

中国胸心血管外科临床杂志 期刊雲投稿：6

中国胸心血管外科临床杂志-杂志简介

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中国胸心血管外科临床杂志设有：述评、专家论坛、临床研究论著、基础研究论著、综述、临床经验、技术与方法、手术技巧、短篇论著 、讲座、短篇报道、病例报告(讨论)、国内外学术动态等全面地反映叻我国胸心血管外科的临床治疗和基础研究成果，如复杂先天性心脏瓣膜手术后悔病、冠状动脉旁路移植术、心肺移植、体外循环、心肌保护、心瓣膜组织工程、胸部创伤、胸心外科手术中不输血或减少输血、肺癌基础与临床、食管外科治疗和研究、微创手术等fNM云投稿中惢

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