循环伏安法测定电极反应参数实验报告
姓名:吉武良院系:化院20系学号:PB13206270
一、实验目的
（1）了解循环伏安法的基本原理、特点和应用。
（2）掌握循环伏安法的实验技术和有关参数的测定方法。
二、实验原理
在电化学分析方法中，凡是以测量电解过程中所得电流-电位（电压）曲线进行测定的方法称为伏安分析法。按施加激励信号的方式、波形及种类的不同，伏安法又分为多种技术，循环伏安法就是其中之一，而且是一种重要的伏安分析方法。
先看线性扫描伏安法，若向工作电极和对电极上施加一随时间线性变化的直流电压（图1）,记录电流-电势曲线（图2）进行分析，就叫线性扫描伏安法。
图1 图2
后，再回扫至原来的起始电位值E i，电循环伏安法就是将线性扫描电位扫到某电位E
m
位与时间的关系如图3所示。电压扫描速度可从每秒毫伏到伏量级。所用的指示电极有悬汞电极、铂电极或玻璃碳电极等。
图3 图4
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一般检验
1.手工显微镜计数红细胞已不常用，但为什么仍不能被淘汰? 手工显微镜法是传统的红细胞计数法，不需要特殊设备，但比仪器法费时，现虽已不常用，但仍作为血液分析仪的校正。2.简述血沉测定的方法学评价。
血沉测定的方法有：①手工法包括魏氏法、潘氏法等：魏氏法简便实用，ICSH推荐为血沉测定的参比方法；潘氏法与魏氏法测定相关性较好，采用手指采血，用血量少，尤其适用于儿童，但易混入组织液，目前已很少使用。手工法只能测定血沉某个时刻的最终结果，特异性差，其应用有很大的局限性。②血沉仪可动态记录整个血沉过程的变化，描绘出红细胞沉降的曲线，反映了不同疾病或疾病不同阶段，血沉3个沉降阶段所存在的差异，为临床分析血沉测定结果提供了新的手段。
3.白细胞分类计数质量控制中应注意哪些影响因素?
①影响白细胞分类计数准确性的因素：主要是细胞在涂片中的分布不均和观察者对细胞辨认的差异。②影响白细胞分类计数精确性的因素。③影响涂片染色效果的因素。④白细胞分类计数的参考方法：EDTA-K2抗凝静脉血，人工制成血涂片，以Romanowsky液进行染色，使用“城墙式”移动法，油镜下分类计数200个白细胞。当其他分类法与此法作为标准进行比较时，需要4个熟练检验人员对同一张涂片各计数200个白细胞(即总数为800个细胞)后，求出平均值来作为各类白细胞的靶值。4.嗜酸性粒细胞升高的临床意义是什么?
嗜酸性粒细胞增多指成人外周血嗜酸性粒细胞>0.5×109/L。引起嗜酸性粒细胞增多的原因包括：①寄生虫病是最常见的病因。②变态反应性疾病是仅次于寄生虫病的另一主要病因，见于支气管哮喘、坏死性血管炎、药物过敏反应等。③皮肤病，如湿疹等。④血液病，如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、脾切除术后、嗜酸性粒细胞白血病、霍奇金病。⑤某些恶性肿瘤，如肺癌。⑥某些传染病，如猩红热急性期。⑦其他，如风湿性疾病、脑垂体前叶功能减低症等。⑧高嗜酸性粒细胞综合征。5.电阻抗法血液分析仪进行血细胞计数的检测原理是什么?
根据血细胞相对非导电的性质，悬浮在电解质溶液中的血细胞颗粒在通过计数小孔时可引起电阻的变化，于是瞬间引起了电压变化而出现一个脉冲信号。脉冲信号变化的程度取决于非导电性细胞体积的大小，细胞体积越大产生的脉冲振幅越高，记录脉冲的数量就可测定细胞的数量。这些脉冲信号经过放大、阈值调节、甄别、整形、计数及自动控制保护系统，最终可打印出数据报告。
6.试述血红蛋白测定的主要方法及其方法学评价。
血红蛋白测定法包括：①氰化高铁血红蛋白测定法(HiCN)为国际标准参考方法。操作简单、显色快且结果稳定可靠，可检测除SHb外的各种血红蛋白。KCN有剧毒，且存在高白细胞和高球蛋白血症可致试剂混浊，以及HbC转化较慢等问题。②十二烷基硫酸钠(SDS)血红蛋白测定法可替代HiCN法。SDS与Hb作用(除SHb外)，生成SDS-Hb棕红色化合物，其吸收峰在538nm，SDS可用HiCN法定的抗凝血或溶血液，制备标准工作曲线。本法操作简单，呈色稳定，准确性和精确性符合要求，且无公害，为次选方法。SDS本身质量差异较大，且破坏白细胞，不适用于同时有白细胞计数和Hb测定的血细胞分析仪上使用。③叠氮高铁血红蛋白(HiN3)测定法具有与HiCN测定法相似的优点，显色快而稳定，试剂毒性仅为HiCN的1/7，但仍存在公害问题。④碱羟血红蛋白(AHD575)测定法，试剂简单，不含有毒剂，呈色稳定，可用氯化血红素作标准品。但此法在血液分析仪中的应用受限。⑤多参数血液分析仪测Hb已逐步取代手工法，操作简单、快速，同时可以获得多项红细胞的参数。其测定原理多采用HiCN法，但由于各型号仪器使用的溶血剂不同，形成Hb的衍生物不同。仪器要经过HiCN标准液校正后，才能进行Hb测定。7.网织红细胞检测的临床意义是什么?
网织红细胞计数(Ret)是反映骨髓造血功能的重要指标。(1)判断骨髓增生能力，判断贫血类型：①网织红细胞增多，表示骨髓造血功能旺盛。常见于溶血性贫血(尤其急性溶血)、急性失血；造血恢复期可见Ret短暂和迅速增高，是骨髓功能恢复较敏感的指标；②网织红细胞减少，表示骨髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血、溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血危象。典型再生障碍性贫血，网织红细胞计数常低于0.005，网织红细胞绝对值低于15×109/L，为其诊断标准之一。(2)评价疗效，判断病情变化：Ret是贫血患者随访检查的项目之一。(3)骨髓移植后监测骨髓造血恢复。8.血沉变化的临床意义是什么?
血沉变化的临床意义：(1)生理性增快：女性高于男性。妇女月经期、妊娠3个月以上，以及老年人血沉常增快。(2)病理性增快可见于：①各种炎症：感染是血沉加快最常见的原因，如急性细菌性感染；结核病、结缔组织炎症、风湿热等慢性炎症于活动期血沉增快，病情好转时血沉减慢，故血沉(ESR)可动态观察病情变化。②组织损伤及坏死：见于较大范围组织损伤或手术创伤。心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时血沉多正常，可作为两者鉴别指标。③恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤血沉多正常。④高球蛋白血症。⑤贫血。⑥高胆固醇血症。(3)血沉减慢：临床意义较小，主要见于红细胞明显增多、纤维蛋白原含量严重减低时。血沉是较为常用而缺乏特异性的指标，血沉常作为疾病是否活动的监测指标。9.试述中性粒细胞病理变化的临床意义。
中性粒细胞增多指分叶核粒细胞超过70%，绝对值>7×109/L。①急性感染或炎症是最常见的原因，以中性粒细胞为主。尤其是化脓性球菌感染。其增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关。②广泛组织损伤或坏死和急性溶血，如严重烧伤、心肌梗死等均可见白细胞增多，以中性粒细胞为主。③急性失血，白细胞迅速增多，以中性粒细胞为主。④急性中毒。⑤恶性肿瘤、白血病，急性白血病以幼稚白血病细胞增多为主。慢性白血病以成熟的白血病细胞增高为主。
10.为什么血细胞分析仪对白细胞的分类结果只能作为筛检试验?
血细胞分析仪对白细胞的分类结果又能作为筛检试验，原因为：(1)三分群血液分析仪用阻抗法的原理，依据白细胞的体积的大小，人为地将白细胞分成三群，这种分类不够准确。(2)五分类的血细胞分析仪联合应用光学和电学等技术的仪器，检测同一血细胞的体积、细胞核形状及胞质中颗粒，在综合分析后作出白细胞分类，这种检测分类法虽然较电阻抗法高，但仍不能满足临床检出异常细胞的需要。(3)各类型的血液分析仪尚不具有识别红细胞、白细胞核、血小板的能力，仍不能检出白细胞形态的病理性变化，特别是对幼稚细胞的检测。而显微镜能根据血细胞与染色液特异性的结合，根据血涂片上细胞的体积、细胞核形状及胞质中颗粒等着色情况，进行综合分析并能识别异常和幼稚细胞，因此，血细胞分析仪只能作为健康人血液一般检验的筛检之用。11.试述尿液常规分析的临床价值。
尿液常规分析的临床价值是：(1)泌尿系统疾病的诊断与疗效观察。泌尿系统的炎症、结石、肿瘤、血管病变及肾移植术后发生排异反应时，各种病变产物直接进入尿中，引起尿液成分变化，因此尿液分析是泌尿系统疾病诊断与疗效观察的首选项目。(2)其他系统疾病的诊断。尿液来自血液，其成分又与机体代谢有密切关系，故任何系统疾病的病变影响血液成分改变时，均能引起尿液成分的变化，因此可通过尿液分析协助临床诊断。(3)安全用药的监护。某些药物如庆大霉素、卡那霉素、多黏菌素B与磺胺类药等常可引起肾损害，故用药前及用药过程中需观察尿液的变化，以确保用药安全。(4)职业病的辅助诊断。铅、镉、铋、汞等均可引起肾损害，尿中此类重金属排出量增多，对职业病的诊断及预防有一定意义。(5)对人体健康状态的评估。对人群进行尿液分析，可筛查有无肾、肝、胆疾病和糖尿病，以达早期诊断及预防疾病的目的。
12.简述粪便隐血试验的临床意义。
消化道性溃疡呈间断阳性；消化道恶性肿瘤呈持续性阳性；急性胃黏膜病变、肠黏膜、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热等隐血试验强阳性。13.试述尿HCG金标法测试原理。
尿HCG金标法测试原理：在纤维素膜的特定位置，分别包被单抗鼠IgG抗体(对照线)，单抗人HCG抗体(测定线)，呈上下排列，另外，试带上还含有均匀分布的胶体金标记人β-HCG单抗、胶体金标记的鼠IgG抗原。检测时因层吸作用尿液中的HCG与胶体金标记的人β-HCG-单抗结合，移至测定线，形成金标记β-HCG单抗-β-HCG抗原-单抗人HCG抗体的双抗体夹心式复合物，测试线呈现紫红色。同时，金标记鼠IgG抗原随尿上行至单抗鼠IgG抗体，形成金标记鼠IgG抗原与单抗鼠IgG抗体复合物，对照线呈紫红色。
血液学
1.简述血细胞发育过程中的形态演变规律。血细胞的发育演变过程是：胞体由大到小，但原始细胞比早幼粒细胞小，巨核细胞由小到大，核浆比例由大到小；胞核由大到小，成熟红细胞胞核消失；核形由圆到凹陷到分叶，有的细胞可不分叶；核染色质结构由细致疏松到粗糙紧密，核染色质颜色由淡紫色到深紫色；核膜由不明显到明显；核仁由显著可见到无，胞质量由少到多，胞质颜色由蓝到红或由深蓝到浅蓝；胞质颗粒由无到有；红细胞在成熟过程中，胞质不会出现颗粒。2.试述再障的骨髓病理学特点。
骨髓增生减退，造血组织与脂肪组织的容积百分比降低(<34vol%)，脂肪细胞与基质增多。粒、红、巨核系细胞均减少，淋巴细胞增多。间质内浆细胞、肥大细胞、网状细胞等非造血细胞增多，并可有间质水肿、出血甚至液性脂肪坏死。3.再障的诊断标准是什么?
再障的诊断标准是：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；②一般无肝脾肿大；③骨髓至少1个部位增生减低或重度减低，骨髓小粒非造血细胞增多；④除外引起全血细胞减少的其他疾病，如PNH、MDS-RA急性造血功能停滞等；⑤一般抗贫血药物治疗无效。4.简述溶血性贫血的共性改变。溶血性贫血的共性改变是：①一般贫血实验室表现，正常细胞性贫血，网织红细胞一般增高，血片中有特殊形态的红细胞，类白血病反应。骨髓有核细胞显著增多，粒红比例倒置。②血红蛋白的释放。③胆红素代谢异常。④红细胞寿命缩短。5.6.简述凝血过程的三个阶段。
凝血过程分三个阶段：第一阶段为血液凝血活酶的形成，第二阶段为凝血酶的形成，第三阶段为纤维蛋白的形成。第一阶段有内源性和外源性凝血系统两个途径。外源性凝血系统是由于血管壁或组织损伤后释放因子Ⅲ，因子Ⅶ、钙离子形成复合物，促使因子Ⅹ活化，然后形成凝血活酶。内源性凝血系统是通过固相和液相激活因子Ⅻ，然后是Ⅸ-Ⅷ-Ca-PF3复合物形成，从而促使因子Ⅹ活化，形成凝血活酶。7.如何早期诊断DIC?
①存在可引起DIC的病因，如感染、创伤、肿瘤(包括白血病)、病理产科病变及较大手术等。②有2种以上的下列临床表现：反复、严重或广泛的出血；不明原凶或难以纠正的休克；出现反映肺、脑、肝、肾等器官栓塞的症状和体征；原来疾病不可解释的溶血现象。③实验室检查符合以下表现：a.同时出现以下3项以上异常：血小板计数为<100×109/L或进行性下降(肝病、白血病<50×109/L)或有2项以上血浆血小板活化产物(β-TG、PF4、TXB2和P选择素)升高；血浆纤维蛋白原含量4.0g/L(白血病、恶性肿瘤20μg/L(肝病>60μg/L)或D二聚体升高或阳性；血浆PT缩短或较正常对照延长3s以上或呈动态变化(肝病>5s以上)。PLG含量和活性降低；AT含量和活性降低(肝病不适用)；血浆FⅧ：C<1：1)；F1+2升高；PAP升高；血或尿FPA升高。
8.简述骨髓检查的适应证。
骨髓检查的适应证是：①外周血细胞数量、成分及形态异常。②不明原因的发热、肝肿大、脾肿大、淋巴结肿大。③不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显加快。④恶性血液病化疗后的疗效观察。⑤其他：骨髓活检、骨髓细胞培养、微生物学及寄生虫学检查等。
9.10.血小板在止血过程中的作用是什么? 血小板在止血过程中的作用：①血小板能维持正常血管壁的完整性，使其通透性减低。②通过黏附、聚集和释放反应在创口处形成血小板栓子。③释放各种血小板因子参与血液凝固，其中PF3最重要。④释放止血物质TXA2，使血小板进一步收缩。⑤释放血小板收缩蛋白，使血块收缩，有利于止血。
11.何为急性白血病M4型?其亚型如何划分?
M4为粒-单核细胞白血病，按粒细胞、单核细胞的比例，形态不同分为四个亚型：①M4a：以原始及早幼粒细胞白血病增生为主。单核细胞系统细胞总数>20%(NEC)。②M4b：以原、幼单核细胞增生为主，原粒细胞+早幼粒细胞>20%(NEC)。③M4c；具有粒系又具有单核系特征的原始细胞>30%(NEC)。④M4E0；除上述特征外，还有颗粒粗大且圆、着色较深的嗜酸性粒细胞，占5%～30%。
12.何为造血干细胞?它具备哪些特征?
造血干细胞是一种具有自身复制能力的细胞，必须具备：①有分裂能力：一个干细胞在经过一个细胞周期活动后可生成两个与分裂前性质相同的干细胞，这就是干细胞自身复制的特性。由于它有自身复制能力，所以能保持本细胞库数的恒定。②有分化为更成熟细胞的能力：即具有向骨髓多系细胞分化的能力。造血干细胞既能自身复制，经常维持一定的数量，又能分化为使多系细胞相对稳定。概括为：血细胞来源于骨髓的造血多能干细胞，多能干细胞能分化为多系统的定向干细胞，然后经过原始、幼稚各阶段，而后成熟为多种血细胞。13.试举例说明急性白血病的MICM分型。
M(形态学)I(免疫学)C(细胞化学)M(分子生物学)，以急性早幼粒细胞白血病(M3)为例，Hb和RBC轻中度减少，白细胞不定，分类以异常早幼粒为主，Auer小体易见。骨髓象以颗粒增多的异常早幼粒增生为主，≥30%(NEC)，早幼与原粒之比>3:1，异常早幼粒胞核大小不一，胞质中有大小不等颗粒，可见束状Auer-小体；POX(+)，CD13/CD33(+)，CD34/HLA-DR(--)；t(15：17)(q22：q12)形成PML/RARA融合基因。14.试述血栓形成机制。
血栓形成的机制是：①血管壁损伤；局部内皮细胞抗血栓形成活性减弱或丧失，使血栓形成的内皮下成分暴露，促使血小板黏附、聚集和释放，激活内源性、外源性凝血途径，局部形成纤维蛋白的凝块或血栓，同时激肽的生成和血小板释放的血管壁通透性因子使血管壁通透性增加，利于血栓形成。②血液成分改变：血小板数量过多与功能亢进，血液凝固性增高。纤溶活性减低及白细胞等均利于血栓形成。③血流淤滞：血流缓慢、停滞与涡流均可导致血栓形成、血黏度增高，利于血小板黏附、聚集，利于血栓形成。15.16.试举例说明为什么分析骨髓象必须常规分析血常规。
①骨髓象相似而血常规有区别，如类白血病反应，其骨髓象与慢粒相似，但血中的白细胞增多不及慢粒显著。②骨髓象有区别而血常规相似，如传染性淋巴细胞增多症和慢粒时时血常规都有小淋巴细胞增多，但骨髓象显示前者淋巴细胞稍增多而后者显著增多。③骨髓象变化不显著而血常规有显著异常，如传染性淋巴细胞增多症，其骨髓象中的异形淋巴细胞远不及血常规中明显。④骨髓象有显著异常而血常规变化不显著，如多发性骨髓瘤，骨髓中可见特异性骨髓瘤细胞，而血常规甚少见到。⑤骨髓象细胞难辨认，如白血病，血常规中白血病细胞的分化程度较骨髓象为好，也较骨髓象容易辨认。17.18.列举5例引起外周血全血细胞减少的血液病及主要的鉴别指征?
①血红蛋白再生障碍性贫血：骨髓有核细胞增生低下，淋巴细胞比例相对增高，粒、红、巨核三系细胞增生减低。活检示造血组织减少，脂肪组织增加。②PNH：Ham实验和蔗糖溶血实验呈阳性反应。③MDS：骨髓象中可见至少一系的病态造血。④非白血性白血病：骨髓象中可见大量原始细胞和幼稚细胞。⑤恶性组织细胞病：骨髓象中可见恶性组织细胞。
输血
1.2.ABO定型试验中常要注意哪些问题? ABO定型实验的注意事项：①ABO亚型：红细胞上的A或B抗原很弱，只作正定型时可导致血型误定。②抗A抗B定型血清质量差，对弱的A或B抗原漏检(假阴性)。③受检血清中存在不规则抗体。④红细胞有多凝集现象。⑤某些疾病，如低丙种球蛋白血症等，导致反定型时血清中抗体漏检(假阴性)。
3.抗球蛋白配血法中，阳性对照、阴性对照和盐水对照的操作步骤是什么?结果如何判定?
抗球蛋白配血法的操作步骤是：(1)取试管2支，分别标明主侧和次侧，主侧管加受血者血清2滴和供血者5%红细胞盐水悬液1滴；次侧管加供血者血清2滴和受血者5%红细胞悬液1滴。(2)混和，置37℃水浴致敏1h，取出后用盐水离心洗涤红细胞3次，倾去上清液。(3)加最适稀释度抗球蛋白血清1滴，混匀，1000rpm离心1min，观察结果。(4)阳性对照：5%不完全抗D致敏的Rh阳性红细胞悬液1滴，加抗球蛋白血清1滴。阴性对照：5%O型红细胞悬液1滴，加抗球蛋白血清1滴。盐水对照：①供血者5%红细胞盐水悬液1滴加生理盐水1滴；②受血者5%红细胞盐水悬液1滴加生理盐水1滴。(5)结果判定：如阳性对照管凝集，阴性对照管、盐水对照管不凝集，主侧、次侧配血管都不凝集，表示无输血禁忌。
生化
1.简述血糖的来源与去路。
血糖的来源：①肝糖原分解；②食物经消化吸收的葡萄糖；③糖异生。血糖的去路：①氧化供能；②合成糖原；③转变为脂肪及某些非必需氨基酸；④转变为其他糖类物质。2.根据米-曼氏方程计算，当[S]是Km的5倍时，反应速度v相当于最大速度Vmax的多少? 根据公式v=Vmax[S]/(Km+[S])，当[S]=5Km时v=83%Vmax。
3.说明高氨血症导致肝昏迷的生化基础。
高氨血症时，脑中发生的反应为：氨+α-酮戊二酸→谷氨酸氨+谷氨酸→谷氨酰胺脑内α-酮戊二酸减少导致了三羧酸循环减弱，从而使ATP生成减少，脑组织供能缺乏表现昏迷。4.体内胆红素可来源于何种代谢途径?
体内胆红素的来源：①体内胆红素大部分由衰老红细胞破坏降解而来。血红蛋白破坏后亚铁血红素经代谢转变成胆红素，约占75%。②体内胆红素小部分来自组织(特别是肝细胞)中非血红蛋白的血红素蛋白质(如细胞色素P450、细胞色素b5，过氧化氢酶等)的血红素辅基的分解。③极小部分由造血过程中血、红素的少量分解，即无效造血所产生。5.简述肝功能检查及其意义?
正确答案：肝功能检查及其意义如下：①胆红素代谢检查了解其有无黄疸、黄疽的程度并鉴定其类型。②蛋白质代谢检查了解肝细胞合成蛋白质的能力。③酶类测定了解肝细胞受损的程度。④反映肝内外胆汁淤滞的检查。⑤反映肝纤维化程度的检查。⑥反映肝占位性病变的检查。⑦免疫功能检查以确定肝炎类型。⑧输血后肝炎检杏。
6.试述ApoAⅠ、ApoB测定的临床意义?
Apo作为脂类载体直接与脂类代谢ApoAⅠ测定可直接反映HDL和LDL水平，ApoAⅠ含量与HDL含量正相关，与冠心病和动脉硬化的发生呈负相关，ApoAⅠ越高对人体越有益，而ApoB则相反，其水平越高意味着LDL越高患冠心病危险越大，ApoAⅠ下降和ApoB增高见于冠心病，还见于未控制的糖尿病、肾病综合征、活动肝炎、营养不良等，冠心病的优选指标是ApoB，其增高比HDL-CH降低和。TCH升高更有意义，脑血管病以HDL-CH，ApoAⅠ下降更明显。
7.肌钙蛋白是反映哪个器官损伤的标志物?有何临床意义? 肌钙蛋白(Tn)是心肌组织的一种特有的调节蛋白，严重心肌缺损时释放入血，是反映心肌损伤的血清标志物。肌钙蛋白以三种球型亚基组成，即TnT、TnI和TnC，相对分子质量依次减小。其含量与年龄、性别、梗死部位及溶栓药物种类等无关。8.尿中微量蛋白的检测对诊断早期肾损伤有什么意义?
蛋白尿是肾脏疾病的一个重要指标。在某些肾脏病早期，尿常规测定常为阴性，尿中蛋白质含量实际已有微量的增加(20～200mg/L)。若早期发现肾脏损害疾病如糖尿病肾损害等，必须做一些尿中微量蛋白的检测，以监测肾脏以及其他器官的功能状态，提供可靠的生化指标。9.简述电泳的工作原理。
溶液中带电粒子在直流电场中向电性相反的方向移动的现象称为电泳。蛋白质、核酸与生物大分子具有两性电离及各自等电点(pI)。在pH相同条件下这些生物分子将会有带不同量的电荷。如果要分离一组等电点不同的蛋白质，只要选择一个合适pH，使多种蛋白质在该pH的净电荷差异最大，即可用此电泳方法检查得到满意的分离效果。
10.简述光谱吸收法的原理和朗伯-比尔定律。
光谱吸收法是指利用各种化学物质所具有的吸收光谱的特性，来确定其性质、结构和含量的方法。朗伯一比尔定律：A=kbc，其中k是吸光系数，b是比色杯光径，c为溶液浓度。c为1mol/L，b为1cm时，则系数κ为摩尔吸光系数，以ε表示，单位为L/(mol·cm)。11.何为连续监测法?其特点是什么?
连续测定酶促反应过程中某一反应产物或底物的浓度随时间变化的多点数据，求出酶反应初速度，间接计算酶活性浓度的方法称连续监测法。12.何为电极法?表示电极法的基本公式是什么? 利用电极、电位和物质浓度之间的关系来确定物质含量的分析方法称为电极法。表示电极法的基本公式是能斯特方程式。
13.自动生化分析仪性能评价指标主要有哪些? 自动生化分析仪常用性能指标有精密度、波长准确性、相关性、取样量和最小反应体积及携带污染情况等。
14.简述干化学法原理。
干化学法是以被测样本中存在的液体为反应介质(液体中的水溶解了试纸条上的试剂)，被测成分直接与固化于载体上的干试剂反应的一种方式。
微生物
1.细菌有那些特殊的结构?它们在医学上有何实际意义?
细菌的特殊结构有：①荚膜：许多细菌胞壁外围绕一层较厚的黏性、胶冻样物质，称为荚膜。②鞭毛：某些细菌体表面附着有细长呈波状弯曲的丝状物，称为鞭毛，是细菌的运动器官。③菌毛：一些细菌菌体表面遍布着短而细直的蛋白质丝状物，称为菌毛，与细菌的致病性有关。④芽孢：某些细菌在一定环境条件下，细胞质脱水浓缩，在菌体内形成一个折光性强的圆形或卵圆形小体，称为芽孢。芽孢对外界的抵抗力增强，不易被杀灭。
2.常见的细菌变异现象有哪些?有何实际意义?
常见的细菌变异现象有非遗传性(表型性)改变和遗传性(基因型)变异。其意义为：表型性改变，是指当外界环境条件发生改变时所引起的细菌某一性状的改变。当条件回复，可恢复原来的性状，不遗传给后代。常见的有：形态结构的改变，细菌形态的改变，毒力的改变。基因型变异，是细菌自身遗传物质(细菌染色体、质粒)发生改变而引起的变异。新获得的性状可以稳定地传给后代。
3.外毒素与内毒素有哪些主要的区别?
外毒素是细菌在某些代谢过程中产生并分泌到菌体外的毒性物质。主要由革兰阳性菌产生，少数革兰阴性菌也能产生。外毒素的化学成分是蛋白质，性质不稳定，易被热、酸及酶破坏；外毒素的毒性作用强；不同细菌产生的外毒素对人体组织有选择性的毒性作用，引起特殊病变。外毒素有较强的抗原性，经甲醛处理可脱去毒性，但仍保留抗原性，成为类毒素。内毒素是革兰阴性杆菌细胞壁中的脂多糖成分，只有当菌体死亡裂解或用人工方法裂解细菌后才可释放出来。内毒素对机体组织的毒性作用选择性不强，引起的病理变化和临床症状基本相同。
4.正常菌群一般不引起人体感染，请问在什么情况下可发生感染?
当病人免疫功能下降，体内微生态环境失衡或发生细菌易位时，即可发生感染。5.头孢菌素类抗生素，是否第四代头孢就一定比第一代头孢抗菌效果好，为什么? 不一定，要看对什么细菌而言。如第一代头孢菌素对革兰阳性菌抗菌效果要好于第四代头孢菌素，而第四代头孢菌素对革兰阴性菌抗菌能力则强于第一代头孢菌素。6.药敏试验时常报告“中介”结果，你知道其临床意义吗?
中介是介于敏感和耐药之间的一个实验缓冲区域，有两层意义：一是反映在操作中可能因控制不好出现的结果有误，应重复试验或改做MIC；二是提示高于正常给药或在某些生理药物浓集的部位(如尿液中喹诺酮类)时细菌可被抑制。7.简述用细菌制片和进行革兰染色的基本步骤。
制片：取生理盐水一滴，置玻片上，用接种环挑取菌落，将细菌放在生理盐水内研匀成薄的菌膜后，自然干燥，并经火焰固定。染色：①初染加结晶紫染于涂片上，染1min后，用水洗去染液。②媒染加碘液染1min，水洗。③脱色加95%乙醇，不时摇动约30s，至无紫色脱落为止，水洗。④复染加稀释石炭酸复红染30s，水洗，干后镜检。8.简述甲基红试验的原理。
某些细菌能分解葡萄糖产生丙酮酸，并进一步分解丙酮酸产生甲酸、乙酸、乳酸等使pH下降至4.5以下，加入甲基红试剂后呈红色，为阳性。若分解葡萄糖产酸量少，或产生的酸进一步分解为其他非酸性物质，则pH在6.2以上，加入甲基红试剂后呈黄色，为阴性。9.简述金黄色葡萄球菌的最低鉴定特征。
①革兰阳性球菌，呈葡萄串状排列；②血平板上产生透明溶血环；③触酶试验阳性；④血浆凝固酶试验阳性。
10简述细菌鉴定的基本思路。
细菌鉴定的基本思路是首先进行革兰染色以区分细菌的基本形态和革兰染色性。根据形态和染色性的不同做一些大的分类试验，如革兰阴性杆菌做氧化酶试验，革兰阳性球菌做触酶试验，其后再进行不同的生化试验，必要时进一步进行血清学试验。11.请叙述血液感染的细菌学检验程序。
无菌采集血液标本→增菌培养(需氧或厌氧培养)→有菌生长取其菌落。具体步骤：①涂片、染色、镜检。②直接药敏试验→初级报告。③分离培养→观察菌落，取菌落涂片、染色、镜检。纯培养→血清学鉴定、生化鉴定、药敏试验→出示报告。
免疫
1.2.补体的生物学活性是什么?
补体的生物学活性是指补体活化过程的产物表现出的具有扩大免疫效应的多项生物学活性，根据这些产物的活性特点可分为五类。(1)细胞溶解作用即膜攻击作用新生的C5b可插入就近的细胞膜上，进而有C6、C7和C9与膜上有CSb组成膜攻击单位C5b·6·7·8·9n，构成可让细胞膜内外物质自由出入的通道壁，造成细胞或细菌的破裂死亡。(2)调理作用与病原体或免疫复合物共价键结合的C3b，还可与吞噬细胞表面的C3b受体(CRl)结合，以促进其吞噬过程，成为补体的调理作用。(3)引起炎症反应引起炎症反应(的物质)，C3a、CAa、CSa有过敏毒素作用，C5a有对粒细胞的趋化作用，其综合作用效果是导致组织充血、水肿及渗出等炎症表现。(4)清除免疫复合物即补体(C3b)的免疫粘连作用在替代活化途径和经典活化途径新产生的C3b，都可以借其不稳定的硫酯键断裂，直接与病原体(或其成分)或免疫复合物中的抗原成分共价性结合。和病原体或免疫复合物共价结合的C3b，可再与血小板或人红细胞表面的C3b受体(CRl)结合，使这些病原体或免疫复合物黏附于血小板或人的红细胞上，成为免疫黏连作用。免疫黏连作用不仅可减少血液中游离的免疫复合物及病原体，而且被黏附于血小板或红细胞表面的免疫复合物或病原体易被吞噬细胞捕捉吞噬，消除它们对机体的危害。(5)免疫调节作用补体可对免疫应答的各个环节发挥调节作用：①C3可参与捕捉、固定抗原，使抗原被APC处理与提呈；②补体成分可与多种免疫细胞相互作用，调节细胞的增殖分化，例如C3b与B细胞表面CRl结合，可使B细胞增殖分化为浆细胞。CR2能结合C3d、iC3b及C3Dg，助B细胞活化；③补体参与调节多种免疫细胞效应功能，如杀伤细胞结合C3b后可增强对靶细胞的ADCC作用。3.细胞因子的生物学作用特点是什么?(1)细胞因子的作用高效性：极微量(pg水平)即可发挥生物学效应。细胞因子的旁泌和自泌作用自产生分泌出来后作用于附近的细胞或自身产生细胞。(2)细胞因子作用的一时性：只在局部短时间发挥作用，临床上细胞因子作为药物治疗时，在药理剂量下也可随血流分部全身发挥作用。(3)细胞因子作用的多效性：一种细胞因子可作用于多种靶细胞，发挥多种生物学效应如促进靶细胞增殖分化，增强抗感染和杀伤效应，促进或抑制其他细胞因子的产生和细胞膜表面分子的表达。(4)细胞因子作用的网络性：不同的细胞因子之间有相互协同或相互制约的作用，由此构成了复杂的细胞因子免疫调节网络，如IL-1又到产生IL-2，IL-10抑制γ干扰素产生。
4.试论MHC在医学上的意义。
MHC在医学上的意义如下：(1)器官移植：移植排斥反应的实质是免疫应答，故移植成败的关键是供受者间MHC的相容程度。(2)免疫调节：①抗原提呈：无论外源性抗原还是内源性抗原大多需经细胞加工处理后形成抗原肽段，再与HLA-Ⅰ、Ⅱ类分子结合，HLA-抗原肽复合物共同表达于细胞膜表面，才能被CD8+T细胞或CD4+T细胞所识别；②MHC限制性：在免疫应答过程中各种免疫细胞如Th、MΦ、B及TC细胞间的相互作用均受到不同的MHC分子的调控或严格的约束。例如，TC细胞识别病毒抗原或肿瘤抗原时必须识别自身MHC-Ⅰ类分子；而Th细胞识别的抗原肽必须是与自身MHC-Ⅱ类分子结合者。这种特定T细胞识别特定类别自身MHC分子而发挥效应的现象称MHC限制性；③决定免疫应答能力：在HLA-Ⅱ类基因区有一免疫应答基因Ir，可对免疫应答进行调节，包括增进免疫应答或抑制免疫应答。(3)HLA与疾病的关系：人类MHC即HLA复合体是目前已知的最复杂多态性的人类基因系统，在人类证实强直性脊柱炎与B27有强相关性后，通过群体的流行病学调查和家系调查发现许多内分泌疾病、类风湿性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤和感染性疾病等与HLA有关。HLA与疾病易感染相关的主要位点是DR3DR4和B27等。5.参与体液免疫应答的细胞有哪些?如何发挥作用?
胸腺依赖抗原(TD-Ag)次级B细胞产生抗体有下述细胞参加反应。(1)抗原呈递细胞(APC)：主要是单核一巨噬细胞类将处理的抗原提呈给Th细胞并分泌IL-1，IL-6活化T细胞。(2)Th细胞：经抗原刺激活化后分泌细胞因子，特别是Th2细胞分泌IL-
4、IL-
5、IL-10等，除辅助B细胞活化分化变成浆细胞产生抗体，还有调节抗体产生的作用。(3)B细胞：经抗原次级后变成浆细胞合成并分泌抗体，在对应抗原再次应答时B细胞是主要的抗原提呈细胞(APC)，可处理并提呈抗原给Th细胞，使之活化。(4)非胸腺依赖抗原(TI-Ag)直接刺激B细胞产生IgM类抗体，如脂多糖或肺炎球菌荚膜多糖抗原可直接与B细胞表面的Ig结合，刺激其分化为浆细胞。
6.什么是自身抗原?它是怎样产生的?有何临床意义?
一般来说，自身物质对自身没有抗原性。在一定条件下，自身物质对自身发挥抗原作用，引起免疫应答，称之为自身抗原。自身抗原产生的原因：(1)隐蔽的自身抗原：某些自身物质在正常条件下与血流和免疫系统相对隔绝，称为隐蔽的自身抗原。外伤、感染或手术不甚等原因，使这些物质进入血流，引起自身免疫应答。例如眼外伤后，眼葡萄膜色素和眼晶体蛋白释放可引起交感性眼炎和过敏性眼炎；精子抗原释放引起男性不育症；甲状腺球蛋白释放引起变态反应性甲状腺炎；脑脊液和周围神经的髓鞘蛋白的释放引起脱髓鞘脑脊髓炎和外周神经炎。(2)修饰的自身抗原：在病原微生物感染、电离辐射或药物等影响下，自身组织分子改变，形成新的抗原决定簇或暴露出内部的隐蔽的决定簇，成为自身抗原刺激机体产生免疫应答，引起自身免疫疾病。例如，服用氨基比林或甲基多巴，可改变粒细胞或红细胞表面的化学结构，出现新的抗原决定簇，从而引起粒细胞减少症或自身免疫性溶血性贫血。7.试述抗原抗体反应的基本原理。
抗体能够特异性结合是基于两种分子间的结构互补性与亲和性，这两种特性是由抗原与抗体分子的一级结构决定的。抗原抗体反应分为两个阶段：第一阶段为抗原与抗体发生特异性结合阶段，此阶段反应快，仅需几秒钟至几分钟，但不出现可见反应。第二阶段为可见反应阶段，抗原抗体复合物在环境因素(如电解质、pH、温度、补体)的影响下，进一步交联和聚集，表现为凝集、沉淀、溶解、补体结合介导的生物现象等肉眼可见的反应。此阶段反应慢，往往需要数分钟至数小时。
8.简述HVGR和GVHR的主要区别。
HVGR和GVHR的主要区别在于：HVGR是由宿主体内致敏的免疫效应细胞和抗体对移植物进行攻击，导致移植物排斥；而GVHR是由移植物中的抗原特异性淋巴细胞，即“过路”淋巴细胞识别宿主抗原而发生的一种排斥反应。这种反应不仅导致移植失败，而且还能给受者造成严重后果。
9.T细胞亚群检测有何临床意义? T细胞亚群检测已作为临床辅助诊断与研究的一种重要手段，对各种疾病如自身免疫病、免疫缺陷病、病毒感染、恶性肿瘤等的发生、发展、临床疗效考核和预后估计都具有极其重要的意义；对了解机体的免疫状态也有十分重要的意义。10.简述ELISA的基本原理。
ELISA的基本原理是：①使抗原或抗体结合到某种固相载体表面，并保持其免疫活性。②使抗原或抗体与某种酶连接成酶标抗原或酶标抗体，这种酶标抗原或酶标抗体既保留其免疫活性，又保留酶的活性。在测定时，令受检标本(测定其中的抗原或抗体)和酶标抗原或抗体按不同的步骤与固相载体表面的抗原或抗体起反应。用洗涤的方法使固相载体上形成的抗原抗体复合物与其他物质分开，最后结合在固相载体上的酶量与标本中受检物质的量成一定的比例。加入酶反应的底物后，底物被酶催化形成有色产物，产物的量与标本中受检物质的量直接相关，故可根据颜色反应的深浅进行定性或定量分析。由于酶的催化效率很高，故可极大地放大反应效果，从而使测定方法达到很高的敏感度。
11.试述直接Coomb’s试验与间接Coomb’s试验的共同点与不同点。.直接Coomb’s试验主要用于检查已吸附在红细胞上的不完全抗体。此试验常用于新生儿溶血症、自身免疫性溶血症及特发性自身免疫性贫血等检查。间接Coomb’s试验主要用于检查血清中游离的不完全抗体。此试验多用于检测母体Rh(D)抗体，可及早发现和避免新生儿溶血症的发生。亦可对红细胞抗原不相容性输血所产生的血型抗体进行检测。12.简述ELISA双抗体夹心法的操作步骤。
ELISA双抗体夹心法的主要操作步骤如下：(1)特异性抗体与固相载体连接，形成固相抗体：洗涤除去未结合的抗体及杂质。(2)加受检标本：使之与固相抗体接触反应一段时间，让标本中的抗原与固相载体上的抗体结合，形成固相抗原抗体复合物。洗涤除去其他未结合物质。(3)加酶抗体：使固相免疫复合物上的抗原与酶标抗体结合。彻底洗涤未结合的酶标抗体。此时固相载体上带有的酶量与标本中受检物质的量呈正相关。(4)加底物：夹心复合物中的酶催化底物成为有色产物。根据颜色反应的程度进行该抗原的定性或定量。13.ELISA操作的注意事项有哪些?
ELISA操作注意事项如下：(1)加样：在ELISA中除了包被外，一般需进行4～5次加样。在定性测定中有时不强调加样量的准确性，例如规定为加样1滴。此时应该使用相同口径的滴管，保持准确的加样姿势，使每滴液体的体积基本相同。在定量测定中则加样量应力求准确。标本和结合物的稀释液应按规定配制。加样时应将液体加在孔底，避免加在孔壁上部，并注意不可出现气泡。(2)孵育：在ELISA中一般有两次抗原抗体反应，即加标本和加结合物后，此时反应的温度和时间应按规定的要求，保温容器最好是水浴箱，可使温度迅速平衡。各ELISA板不应叠在一起。为避免蒸发，板上应加盖，或将平板放在底部垫有湿纱布的湿盒中。湿盒应该是金属的，传热容易。如用保温箱，空湿盒应预先放在其中，以平衡温度，这一步骤在室温较低时更为重要。加入底物后，反应时间和温度通常不做严格要求。(3)洗涤：洗涤在ELISA过程中虽不是反应步骤，但却是决定成败的关键。洗涤的目的是洗去反应中没有与固相抗原或抗体结合的物质以及在反应过程中非特异性吸附于固相载体的干扰物质。(4)显色及终止反应：显色是酶促反应，应按规定的温度和时间操作，用酸终止。(5)结果判断：用比色计测定结果，准确性决定于ELISA板底的平整与透明度和比色计的质量。
14.试速流式细胞术(FCM)的工作原理及其特点。
原理：按检测需要标记了特异性荧光染料的单细胞悬液和鞘液，分别经硅化管进入流动室，形成鞘液包裹细胞悬液的稳态单细胞液柱。该液柱以稳定的层流形式通过喷嘴高速射下，液柱与水平方向的高度聚焦的激光束垂直相交。单细胞上标记的荧光染料在通过激光光束时被激发而产生特异性荧光。同时，由于混合细胞群中细胞大小和胞内颗粒的多少会被激发而产生不同的散射光。在入射光束与液柱垂直方向有荧光检测系统和散射光感受系统，用于收集荧光信号，信号经光电倍增管转换成电压脉冲和积分脉冲，使信号放大。该信号进入计算机系统进行数据转换，储存，分析，处理，按不同的检测设计采用相应软件程序对结果进行综合分析。以图像和数据显示于荧光屏上，包括单参数和二维或三维图像资料，阳性细胞百分率，斜率，峰值，峰面积等多参数资料。特点：能在保持细胞及细胞器或微粒的结构及功能不被破坏的状态下，通过荧光探针的协助，从分子水平上获取多种信号，对细胞进行定量分析或纯化分选。
分子生物
1.简述核酸探针及其应用。
核酸探针的应用主要是：①一小段已知序列的多聚核苷酸用同位素、生物素、和荧光染料标记它的末端或者全链，我们就把这一段多聚核苷酸序列称为探针。②可以用于检测特异DNA或RNA序列片段，可以用于遗传病的基因诊断，用于限制性片段长度多态性作疾病的相关分析，法医学上的性别分析和性别鉴定。
2.简述PCR技术的基本原理及基本反应步骤。
(1)PCR的基本原理是以需要扩增的DNA为模板，以一对分别与模板的5’和3’末端相互补的寡核苷酸片段为引物，在DNA聚合酶的作用下，按照半保留复制的机制沿着模板链延伸直至完成新的DNA合成，重复这一过程，即可使目的DNA片段得到扩增。(2)PCR的基本步骤包括：①变性：将反应系统加热至95℃，使模板DNA全部变性变成单链DNA。②退火：将温度下降至适当温度，使引物与模板DNA退火结合。③延伸：将温度升至72℃。DNA聚合酶以DNTP底物催化DNA的合成反应。上述三个步骤称为一个循环，这样的循环重复25～30次，就可以得到大量的目标DNA。
3.什么叫人类基因组计划，它对医学上的研究具有哪些意义?
人类基因组计划是指：①1991年，由美国众议院批准的一个15年的人类基因组研究计划，花费金额约为30亿美元，该项目很快得到各国科学家和各国政府的所重视。1994年，我国也加入到其中的相关研究项目，人类基因组分析的主要内容包括：遗传图分析、物理图分析、转录图分析、基因组序列测定等。②人类基因组计划的实施大大促进了医学的发展，DNA的遗传作图和物理作图对于认识疾病相关基因具有巨大的推动作用。遗传性疾病的基因定位，尤其是对多基因位点将可以进行全基因组的定位扫描，使得确定致病基因的工作更为容易。
4.简述核酸分子杂交的基本原理、类别和应用。
①单链的核酸分子在合适的温度和离子强度下，通过碱基互补形成双链杂交体的一类技术。②核酸分子杂交分为液相杂交、固相杂交、原位杂交、基因芯片技术。③主要应用SouthernBlotting用于未知DNA的检测，NorthernBlotting用于检测未知RNA，原位杂交用于组织和细胞中的基因定位。5.简述基因诊断检测的临床应用。基因诊断检测：主要应用于感染病原的检测、遗传病的诊断、组织配型及肿瘤的早期诊断等。6.核酸产物主要用哪些方法检测，它们分别用在哪些情况下?
核酸产物的主要的检测方法有：①凝胶电泳分析法：主要用于PCR产物的检测。②微孔板夹心杂交法(PCR-ELISA)本法可避免电泳和杂交的繁杂步骤，适于常规的ELISA计数仪检测PCR反应的产物。③荧光探针标记法：这种方法在PCR的反应过程中对PCR产物中荧光强度的检测，从而对PCR产物进行定量。④分支DNA(DDNA)：可以用于一些计算机程序中自动计算标本病毒RNA的含量。
7.简述DNA芯片技术的应用。
DNA芯片技术主要应用于：①基因诊断；②DNA序列测定；③临床药物筛选；④其他领域：法医学鉴定、食品工业、环境监测。
新、旧书不一样的选择题
1.弧菌科包括一群氧化酶阳性、具有周鞭毛、动力阳性的细菌。﹙√﹚ 2.衣原体是一类能通过细菌滤器、严格细胞内寄生、有独特发育周期的原核细胞型微生物。﹙×﹚
3.感染源是指病原体已在体内生长繁殖，并能将其排出体外的人和动物。﹙×﹚ 4.分区划线法适用于杂菌量较多的标本。﹙×﹚
5.细菌不经染色直接镜检，主要用于检查细菌的形态。﹙×﹚ 6.手工操作的大多数方法都是一点终点法。﹙√﹚
7.高蛋白血症及其导致的大量蛋白尿是诊断肾病综合征的必备条件。﹙×﹚ 8.酚-氯仿提取法是我们在提取DNA时所用的经典方法，现在仍然被许多实验室所采用。﹙√﹚
三基三严考试题（检验科）
姓名：职称：科室：得分：
一、填空题（每空1分，共50分）
1、最适于血液常规检验的抗凝剂是（）。
2、氰化高铁血红蛋白法测定血红蛋白的计算公式中64458是（）
3、红细胞比积（微量法）参考值，男性（），女性（）。
4、凝血时间测定（）和（）已停止使用。
5、如血涂片的玻片带酸性，用瑞特染色时，色彩将偏（）色。
6、一病人白细胞计数为15×109/L，在白细胞分类计数时，计数100个白细胞遇到25年有核红细胞，其实际白细胞数为（）×109/L。
7、III型异型淋巴细胞又称为（）型。
8、尿中盐类析出，尿相对密度（比重）将（）
9、检查尿中尿胆原，如有胆红素，应加（）处理胆红素后再测尿胆原。
10、葡萄糖分子质量为180.158，如某人血糖为6.4mmol/L,换算成惯用单位为()mg/dl11、作血气分析时，如血样品中有气泡，可使PO2值（），PCO2值（）。
13、免疫球蛋白有五类，它们是（）（）（）（）（）。
14、细菌可分为（）（）（）（）等四种基本形态。
15、弥散性血管内凝血的高凝状态时，（）时间缩短。
16、出血时间测定应采用（）法。
17测定凝血时间是反映（）性凝血系统的凝血功能。
18妊娠试验酶免疫法是用酶标记（）抗体。
19、离子选择电极法测定的血清钙是血清中的（）。
20、红细胞血型至少有（）个血型系统，（）种血型抗原。
21、血型是（）。
22、ABO血型有（）种基因型，（）种表型。
23、ABO血型抗原在第（）周胚胎期的红细胞上即可检测出来，（）岁才发育完全。
24、有肠道疾患者，如为O型或A型血，可因肠道细菌影响而呈（）B型，暂时“变”为（）型或（）型。
25、鉴定ABO血型的标准血清要经过（）（）（）（）等方面的鉴定。
26、酶法或抗球蛋白法鉴定Rh血型庆在（）℃下进行。
27、ACD保养液的A、C、D的中文含义分别是（）（）（）。
28、已接受过输血者如果再次需要输血，要注意其血中有无（）抗体。
29、病假在（）以内，每天扣除岗位工资、薪级工资两项之和的30%，并按天扣除绩效工资、岗位补贴、卫生保健津贴。
30、对未请假或请假未获批准擅自离开工作岗位者，时间在4小是以内按（）论处，满4小时及以上者，按（）处理。
二、判断题（每题1分，共20分）
1、O型红细胞无ABH血型抗原。（）
2、中国人绝大多数为nh(D)阴性血型。（）
3、鉴定ABO血型，不做反定型则不能发出报告。（）
4、决定ABO血型特异性的是ABH血型抗原的多肽部分。（）
5、检查Rh血型不用直接抗球蛋白试验。（）
6、外周血中的五叶核以上中性粒细胞如超过3%者为核左移。（）
7、各种血红蛋白均要被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白（）
8、为鉴别贫血类型，应同时测定血红蛋白和计数红细胞。（）
9、急性溶血及放射损害均可使白细胞减少。（）
10、慢性肺心病者的红细胞数可增加。（）
11、血沉管倾斜可使血沉增快。（）
12、24小时内不排 小便称为无尿（）
13、尿液妊娠试验阳性不一定就是怀孕。（）
14、ABO血型鉴定也是免疫学试验（）
15、凝集反应是颗粒性抗原与相应抗体结合而出现的肉眼可见的凝集。（）
16、大肠杆菌不会引起腹泻（）
17、变态反应实质上是一种异常的或病理性的免疫反应。（）
18、注入高渗葡萄糖液的，机体在一定时间内K+浓度降低。（）
19、精密度高则准确性好，准确性好则精密度高（）
20、β—内酰胺环类抗生素主要包括青霉素粝和四环素等类型抗生素（）
三、选择题（每题1分，共30分）
1、用改良牛鲍计数盘计数白细胞，充池后每大方格容积为（）
A、1mm3B、10μL
C、0.1mm3D、1μL
E、0.12、变异百分率评价血细胞计数常用于（）
A集体考核B个人考核
C对口检查D室内质量控制
E白细胞分类的绝对值考核
3、血细胞计数时，不属于技术误差者是（）
A充池不当B固有误差
C混合不匀D血液凝固
E取血部位不当
4、下列情况红细胞增多，哪项不是由于血液浓缩（）
A连续呕吐B高山居民
C反复腹泻D出汗过多
E大面积烧伤
5、化脓细菌感染时，血象不会出现（）
A白细胞总数增多B中性粒细胞中度左移及毒性变化
C嗜酸性粒细胞增加D淋巴细胞减少
E中性粒细胞增多
6、医德规范的适应范围包括哪些人员：（）
A、各级各类医院诊断的医务人员、B、医生、护士
C、医技科室人员D、管理人员和工勤人员
E、以上都是
7、不用作尿液防腐剂的是（）
A二甲苯B麝香草酚
C甲醛D盐酸
E硫酸
8、混浊尿液加热后混浊消失是（）
A磷酸盐B碳酸盐
C尿酸盐D草酸盐
E无定型磷酸盐
9、作为尿液生化自动分析仪的人工质控不含（）
A葡萄糖B尿胆原C蛋白质D酮体E血红蛋白
10、尿蛋白质定量测定不能用（）
A丽春红S法B考马斯亮蓝法
C艾氏法D双缩脲比色法
E磺柳酸—硫酸钠法
11、欲配制0.1mol/HCl溶液1000ml，应取12 mol/L浓度的HCl多少ml（）
A、10mlB、12ml
C、120mlD、83.3mil
E、8.33ml12、基准物质不要求（）
A纯度高B组成恒定
C低温储存D性质稳定
E具有较大的摩尔质量
13、强碱弱酸滴定时选择的指示剂为（）
A甲基橙B酚酞
C甲基红D溴酚蓝
E以上四种均可
14、谷丙转氨酶不是（）
A、GPTB、ALT
C、ASTD丙氨酸转氨酶
E谷氨酸丙酮酸转氨酶
15、引起血小板减少的疾患是（）
A急性出血后B脾功能亢进
C脾切除术后D真性红细胞增多症
E急性化脓性感染
16、有变异百分率法对某单位进行白细胞计数考核，均值为9.6×109，某人测得值为9×109，该人可评为（）
A、A级B、B级
C、C级D、D级
E、E级
17、当医疗事故发生时，应立即向县卫生局主管领导报告，请求指示。报告内容包括：（）
A、当事医务人员的姓名、性别、科室、专业、职务和/或专业技术职务任职资格
B、患者姓名、性别、年龄、国籍、就诊或入院时间、简要诊疗经过。目前状况；
C、医疗事故发生的时间、经过；
D、采取的医疗救治措施；
E、医、患双方的要求；
18、下列哪项不是自动生化分析仪的特点（）
A所有实验操作步骤均由仪器自动完成B提高了工作效率
C减少了系统误差D减少了人为误差
E具有快速、准确、节省试剂等优点
19、凝血时间延长可见于（）
A过敏性紫癜B特发性血小板减少性紫癜
C单纯性紫癜D血友病
E血栓前状态
20、为避免不完全抗体引起溶血性输血反应，交叉配血试验不应采用（）
A、LISS法B盐水介质立即离心法
C聚凝胺法D抗球蛋白法
E酶法
21、中医院请假制度要求：对未请假或请假未获批准擅自离开工作岗位者作出如下处理：（）
A、在4小时以内，按脱岗论处
B、满4小时及以上者，按旷工处理
C、对未履行正式请假手续者，按旷工处理
D、对谎报请假事由经查实者，按旷工处理
E、对病假无诊断书，未经批准者，按旷工处理
22、周围血液中不可能发现（）
A血吸虫B弓形虫
C微丝蚴D疟原虫
E回归热螺旋体
23、做ABO血型鉴定，下述哪种凝集是反映被检查者血型的真凝集（）
A冷凝集B细菌性凝集
C缗钱状凝集D弱凝集
E类B凝集
24、下面哪个方法或试验不是凝集反应（）
A抗球蛋白试验B肥达试验
C琼脂单向扩散D交叉配血试验
E反向间接红细胞凝集试验
25、下述哪种体液中无ABO血型物质（）
A唾液B泪液
C脑脊液D胃液
E血液
26、中医院请假制度中要求对哪些人按旷工处理（）
A、擅自离开工作岗位满4小时及以上者
B、对未履行正式请假手续者
C、谎报请假事由经查实者
D、病假无诊断书，未经批准者
E、以上都是
27、输全血不适应于（）
A大手术B大创伤
C大出血D粒细胞严重减少
E换血
28、中医院请假制度规定年内病事假累计超过六个月者（）
A、不能参加当年的考核
B、不计算考核年限
C、不计算护龄、工龄
D、年终考核时，不能评为优秀
E、以上都不是
29、工作人员事假期间的工资待遇，停发：（）
A、岗位工资B、薪级工资
C、绩效工资D、岗位补贴
E、卫生保健津贴
30、中医院技术委员会的职责（）
A、在院长领导下，讨论并研究医院的业务发展规划，医疗、教学、科研、人才培养、图书资料及病案管理等项工作中和重大问题。
B、审查、研究制定医院的科研计划及专业科室发展规划。
C、审查、研究医院的科学研究成果和学术论文，参与制定医院关于状励科技成果的规定细则和办法。
D、为医院职称评定委员会提供有关咨询意见。
E、审查并研究医院有关部门的人才培养计划和落实情况。
F、为分配使用医疗、教学、科研用房和购置大型医疗器械提供咨询意见
G、受上级委托对医疗、护理、医技发生的事故和纠纷进行技术鉴定
“三基”训练——超声诊断学～基础理论和基本知识问答
（一）1.什么是波长？
波长是指两个相邻波峰或波谷之间的距离。即波在振动一次的时间内所传播的距离称为一个波长。
2.何谓超声声强和第二次声源？
（1）超声声强又称强度，它是指垂直于单位面积的声能量，单位为W/cm2或mＷ/cm2。
（2）超声在传播途中遇到各种大小不同界面产生反射或散射，即再一次向周围发出超声时，则该物体称为第二次声源。3.试说明逆压电效应。
给晶体施加交变电压后可造成机械变形并产生超声，此现象称为逆压电效应。4.何谓声阻抗？
声阻抗系指超声波通过介质遇到的阻力。一般它随介质和声波频率等不同而异，但在平面上的纵波的声阻抗与频率无关，而是等于组织的密度乘以声波在组织中的传播速度。公式：Z＝ρ×C(Z为声阻抗，ρ为物质密度，C为声速)5.试述超声探头的作用。
超声探头又称换能器，它具有发射超声和接受返回超声的能力，也就是能够将电能转变成机械能（声能），又把声能转变成电能。6.试述超声束在聚焦区能量的变化。
在超声聚焦区的声束直径较小，胜强是指单位声束截面积上的能量。声束截面积减少，强度增加。
7.试说明超声在软组织中传播的平均速度。
在标准大气压和室温（17~25℃）控制下测定人体不同软组织，具有不同的声速，如肝1549m/s、血1570m/s、肌肉1581m/s…故仪器上对软组织取其平均值1540m/s。8.超声传播产生衰减的原因是什么？
是由于声速的扩散、散射以及反射造成，也可因组织吸收造成衰减。9.增加脉冲重复频率（周期）的作用是什么？
.增加脉冲重复频率（周期）并不能改善分辨力，但可以增加最大显示深度，故有利于深部位的检查。
10.试说明超声轴向分辨力和横向分辨力的含义。
（1）轴向分辨力是指超声能区分平行于声束的两个物体的能力，也称纵向分辨力。它取决于波长，通常频率越高，波长越短，轴向分辨力越高。
（2）横向分辨力指区分垂直于声束的两个物体的能力，也称方位分辨力。它取决于声束直径的大小，声束直径随离开探头的距离而变化。如声束直径大横向分辨力差。
“三基”训练——超声诊断学～基础理论和基本知识问答
（二）11.何谓超声脉冲宽度、动态范围和宽带？
脉冲宽度指超声周期与某个脉冲的循环周期数之积。动态范围指超声系统可控制的最大能量与最小能量之比。超声宽带是指一个超声脉冲所包含的频率范围。12.超声出现镜面反射的含义是什么？
当物体界面大于波长时，称为镜面反射体。当超声束落在镜面反射体上时其反射角等于入射角，因此在形成声像图时反射就成为一个关键因素，当探头垂直于界面时，可得到最强反射回声。
13.试解释彗星伪像、边缘伪像和混响伪像。
彗星伪像（超声尾征）是混响伪像的一种，声阻抗失配越明显，伪像发生的可能性越大。
边缘伪像是由于声束在曲面上相互作用（折射和反射）而产生的声影。
混响伪像是呈一条条平行等间隔线的伪像。它是由于声束内存在两个或多个强反射体所造成的，其中一个可能是探头本身的强回声界面。14.何谓超声多普勒效应？
当声源和受体在连续介质中有相对运动时，所接受的振动频率不同于振源所发生的频率，其间有频率差（频移），其差别与相对运动的速度有关，此现象即为多普勒效应。
15.多普勒频移的大小变化因素是什么？
多普勒频移大小改变主要由血流速度决定，并与声束和血流方向的夹角的余弦有直接关系。
23.试述甲状腺瘤的超声诊断依据。
在甲状腺内可见到较正常组织回声稍强或稍弱的结节图像，且内部回声光点均匀，并具有完整的纤维包膜。24.试述乳腺癌的声像特点。
肿瘤形态不规则，无包膜，界限不清，内部多为低回声，光点分布不均匀，后壁回声减弱，癌组织可向皮下组织侵润而成蟹足状，有坏死液化时可出现无回声区。25.试述胸膜腔积液的A超诊断依据。
在胸膜腔体表投影范围内出现液性平段，液平段后方为肺波反射。26.试述第三脑室位置及其左右前后毗邻关系。
第三脑室位于大脑中央，有室间孔与两侧的侧脑室相沟通，有大脑导水管与第四脑室沟通，其顶部为透明隔，其上方为胼胝体，其后为松果体。27.脑中线偏移大于多少毫米才有临床意义？
通常以偏移5mm为诊断依据，但若偏移大于3mm，结合临床同样有意义。
“三基”训练——超声诊断学～基础理论和基本知识问答
（三）28.试述脂肪肝声像特点。
正常肝脏内含脂肪5%，当肝内脂肪含量明显增加，肝细胞内出现大量脂肪颗粒时，称脂肪肝。经治疗后可以恢复。脂肪肝声像图特征如下。(1)肝脏轻度或中度增大。(2)肝内回声前半增强，光点细而密，呈云雾状改变。(3)肝内管系显示不清。29.试述肝脓疡的声像特点。(1)肝脏常增大，活动度减小。
(2)肝切面内间圆形或近似圆形液暗区，周边有厚而不光滑的包膜，其后方回声有增强效应。(3)当脓液稠厚并含有脱落坏死组织时，常呈不规则分布的低回声及中等回声光斑，易误诊为实质性占位病变。
(4)肝脓疡位于近膈面处时，常可导致胸腔反应性积液，超声易于检出。30.临床怀疑肝癌，B超检查应注意观察那些内容？
(1)肝内有无肿块声像，肿块位置。(2)肿块距体表、第一肝门及第二肝门的距离(3)门静脉内有无癌栓，肝门区、腹主动脉及下腔静脉周围有无肿大淋巴结。31.试述小肝癌的定义及主要声像特点。
直径小于或等于3cm的癌称小肝癌。肿块多呈圆形、椭圆形或略呈分叶状，边界较清楚，轮廓线完整，多为低回声。
32.应用介入性超声有何优点？
(1)在实时超声监视下提高穿刺准确性，避免盲目性。(2)超声监视下可避免损伤重要器官和血管，减少并发症。(3)由于实时动态监视，对目标小或移动性大的脏器不受影响。(4)操作简便迅速，费用低。
33.试述肝肿块介入超声的适应证。
(1)肝内局灶病变或弥漫性实质占位病变性质不明者。(2)肝肿瘤放疗或化疗前的确诊。(3)临床疑为肝癌而图像不典型者。(4)肝内转移病灶原发部位不明者。34.试述肝血管瘤典型声像图特点。
肝血管瘤的回声可以是强、低、无或混合回声。强回声者多见，其边界清楚锐利，无晕环，有时结节周边回声比中央相对增强，内部呈网格状改变。35.超声多普勒能提供那些信息？
超声多普勒能检出肝内的管道是胆管还是血管；可区分各脏器内动脉和静脉；
对脏器内的肿块可区分良、恶性；可确定心脏或血管内血流的方向、血流的速度以及有无因部分阻塞或扩张引起的涡流；通过有关公式可以计算血流量以及血管阻力，间接了解血管的功能状态和器官或病变区的血运情况。
36.为什么超声多普勒能够判断肝内占位性病变的良、恶性？
肝癌与良性占位病变不同，其内外血管增生扩张，血运活跃，用脉冲多普勒可在癌块的血管入口处检到有特异性的高速血流频谱，用彩超更可直观显示癌块内外的血管分布情况，这些都是良性占位病变没有的。彩超还能为脉冲多普勒快速找到检测血流频谱的血管，加速定量诊断的进行。
37.应与肝内胆管结石鉴别的病变有那些？
管壁纤维化增生、肝实质钙化灶、血管瘤钙化、肝内增生性小结节、胆管内气体声像、化脓性胆管炎、正常的圆韧带。“三基”训练——超声诊断学～基础理论和基本知识问答
（四）38.哪些疾病可引起胆囊壁呈双边影？
急性胆囊炎、肝硬化合并门脉高压、低蛋白血症、急性黄疸型肝炎。39.试述胆固醇性息肉典型声像图。
(1)囊壁轻度增厚，自壁向腔内突起乳头状或桑葚状回声结节，无声影。(2)结节一般不超过1cm。
(3)结节多数有长短不等的蒂，一般基地较窄。
40.那些方法可提高总胆管下端结石超声诊断的阳性率？(1)采取多体位扫查，如坐位、直立位或右侧卧位。(2)探头横扫胰头部。(3)扫查时可稍加探头。
(4)饮水500~800ml后先右侧卧位4分钟，然后左侧卧位或坐位扫查。41.试述肝内胆管结石声像图特点。(1)肝内出现强光团伴声影。(2)光团沿胆管分布呈索状。
(3)光团或索状光带与门静脉支平行。(4)结石远端胆管可有不同程度扩张。42试述机型胰腺炎声像图特征。
(1)全胰腺肿大，轮廓可见，有时可局限性肿大。(2)胰腺内部呈弱回声或近似无回声。
(3)间接征象表现下腔静脉和肠系膜上静脉受压。部分病人因胃肠道内积气，可使胰腺显示不清。
43.梗阻性黄疸的诊断依据是什么？ 肝内外胆管扩张，且多数伴胆囊肿大。
44.常用来定位肾动脉的界标是什么？为什么？ 定位肾动脉的界标是肠系膜上动脉。
因为腹腔动脉干平第12胸椎，在腹主动脉裂孔的稍下方，自主动脉前壁发出，肾动脉在肠系膜上动脉在腹腔动脉的稍下方起于腹主动脉的前壁，肾动脉在肠系膜上动脉下方平对第2腰椎高度，起于腹主动脉，横行向外，因此用肠系膜上动脉定位肾动脉。
45试述肾组织学活检的适应证。
包括：肾实质性肿瘤，肾实质弥漫性病变，原因不明的血尿、蛋白尿，原因不明的肾功能衰竭，移植肾疑有排异反应和神外周病变累及肾脏。46.试述膀胱乳头状癌的声像图及分期。
肿瘤部位膀胱壁回声光滑、整齐，连续性好，显示清楚为A期； 肿瘤基底宽，该处膀胱壁不清晰为B1期； 基底宽，该处膀胱壁回声零乱不清，侵入肌层，膀胱变形或同侧肾积水属B2以上。47.试述睾丸最常见的恶性肿瘤及其声像图的表现。
最常见为精原细胞瘤。其声像表现为睾丸肿大，形态规则，内部中等回声，光点细，分布均匀，颇像正常睾丸声像图，少数可呈不均匀回声。
呼吸内科
1.试述气道反应性测定的适应症和要求怀疑有非典型哮喘及气道高反应者，鉴别支气管哮喘与慢性喘息性支气管炎，评价哮喘的治疗效果，判断平喘药物的疗效。病情稳定，无呼吸困难和哮喘音，前1个月内无呼吸道感染的病史，前12~18h停用喘平宁、舒喘灵、普米克、氨茶碱等抗过敏药，术前肺功能检查基本正常或仅友轻度异常，心肺功能不全，高血压，甲亢，妊娠，怀疑哮喘发作期的病人。2.试述呼吸衰竭的临床表现呼吸衰竭的临床表现有：呼吸困难，发绀，精神神经症状，血液循环系统症状，消化系统和泌尿系统症状。3.试述抗结核药物的药理作用
异烟肼、利福平等抗结核药物的药理作用是：阻碍蛋白质合成，阻碍核糖核酸合成和代谢。4.试述慢性支气管炎的诊断标准慢性支气管炎的诊断标准：咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭）时，可作出诊断。如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线，肺功能）也可诊断。
5.试述慢性肺源性心脏病的临床表现慢性肺心病的临床表现：（1）心肺功能代偿期：在原发病的基础上，肺动脉高压，右心室肥大的依据。（2）心肺功能失代偿期：呼吸衰竭和心力衰竭的表现。6.试述重症哮喘的处理原则重症哮喘的处理原则：补液，纠正酸中毒，使用抗生素，纠正电解质紊乱，并发症处理7.试述ARDS的诊断要点ARDS的诊断要点是：应具有发病的高危因素，急性起病，呼吸窘迫，低氧血症，X线侵润影，PCWP小于18mmHg。8.试述肺结节病的诊断标准肺结节病的诊断标准：X线双肺门及纵隔淋巴结对称肿大，活检证实非干酪样坏死性肉芽肿，SACE增高，PPD阴性，BAL中淋巴细胞大于10%，且CD4+/CD8+大于3.5，高血钙，高尿钙，KVEIM试验阳性。9.试述肺癌的检查方法有哪些？肺癌的检查方法：X线，脱落细胞，纤维支气管镜，纵隔镜，胸腔镜，病理学，肿瘤标记物。10.试述气胸的并发症及处理气胸的并发症及处理：（1）复发性气胸：约1/3的气胸2~3年内可同侧复发，可考虑胸膜粘连疗法。可供选用的粘连剂有四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉，是通过生物、理化刺激、产生无菌性变态反应性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁，达到防治气胸的目的。（2）脓气胸：除适当应用抗生素（局部和全身）外，还应根据具体情况考虑外科治疗。
（3）血气胸：若继续出血不止，除抽气排液和适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管（4）纵隔气肿和皮下气肿：皮下气肿和纵隔气肿随着胸膜腔内气体排出减压而能自行吸收。吸入浓度较高的氧气可以加大纵隔内氧的浓度，有利于气肿的消散。纵隔气肿张力过高而影响呼吸和循环者，可行胸骨上窝穿刺或切开排气。（5）其他处理：安静休息，吸氧，镇静止咳，通便，胸痛剧烈者可用止痛药，应用抗生素防治胸膜腔感染，处理并发症。11.试述雾化吸入疗法的注意事项雾化吸入疗法的注意事项：雾化液每天配制，治疗前先咳痰，慢呼吸，鼓励咳嗽，防止药物过量等。
心血管内科
1.试述动脉粥样硬化的易患因素动脉粥样硬化的易患因素有以下几方面:(1)年龄、性别：40岁以上中、老年人及男性多见，女性于绝经期后发病迅速增多。
(2)高脂血症：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)，特别是氧化的低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白(VLDL)增高，高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A降低，均属易患因素(3)血压：收缩压和舒张压增高都与本病有关(4)吸烟(5)糖尿病和糖耐量异常2.试述调脂治疗的目标水平调脂治疗的目标水平为：(1)无动脉粥样硬化，无冠心病危险因TC<5.72mmol/L,TG<1.70mmol/L,
LDL-C<3.64mmol/L。(2)无动脉粥样硬化，有冠心病危危险因，TC<5.20mmol/L,TG<1.70mmol/L,
LDL-C<3.12mmol/L。(3)有动脉粥样硬化，TC<4.68mmol/L,TG<1.70mmol/L,LDL-C<2.60mmol/L。3.试述房颤的抗凝治疗对非瓣膜病永久性或持续性房颤者，<65岁并存在一个以上高危因素是应用华法林;65~75岁者无高危因素时可选阿司匹林或华法林，有危险因素者应用华法林；>75岁者，一律用华法林。风湿性心脏瓣膜病合并房颤，尤其是经过置换人工瓣膜的患者，应用华法林抗凝。超过48h未自行恢复的房颤，在需要直流电或药物复律前，服用华法林3周，复律服华法林4周。华法林起始量一般为2~3mg，应用时监测INR，使其值在2~3.老年人INR推荐靶目标为2.5.对于75岁以上的老人，INR的靶目标应为2.0~2.54.试述不适当窦速及诊断标准不适当窦速是指无明确的生理、病理诱因，静息状态时窦性心率加快。诊断标准：(1)Holter监测白天心率>100次/分，而夜间心率正常；(2)心动过速和相关症状呈非阵发性；(3)P波形态与心内激动顺序和窦性心律时一致；(4)除外继发性原因(甲亢、嗜罗细胞瘤、心衰、贫血、心肌炎等)5.试述降压目标及应用方法降压目标：高血压病人血压应控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾脏病变的病人血压应控制在130/85mmHg以下。药物治疗：1.才用小剂量开始，是不良反应减至最低，如有效可根据年龄和降压反应逐步增加剂量以获得最佳疗效；2.最好采用一日一次给药而能保持24h降压作用的药物，以便平稳降压，提高治疗的依从性；3.为提高降压效果而不增加不良反应，可采用两种药物低剂量联合；4.除非有特定适应症，大多数高血压病人可从利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、α受体阻滞剂中任选一种开始；5.为达到降压目标，大多数高血压病人须联合两种及两种以上药物。目前认为以下联合比较合理；ACEI（或ARB）和利尿剂、二氢吡啶类CCB和β受体阻滞剂、ACEI和二氢吡啶类CCB、利尿剂和β受体阻滞剂、α受体阻滞剂和β受体阻滞剂。6.试述高血压急症的治疗少数高血压病人发病急骤，血压显著升高，舒张压≥130mmHg，收缩压也显著升高，伴以剧烈头痛、恶心、呕吐或心力衰竭、肾脏损害、高血压脑病等表现，必须迅速使血压下降，以静脉给药最为适宜，以便随时调整药物剂量。主要静脉用降压药有硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、尼卡地平、乌拉地尔等。7.试述NYHA心功能分级NYHA心功能分级：Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅱ级：患者有心脏病，但体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活
动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅳ级：患者有心脏病，度与肺动脉口狭窄严重度呈反比，肺动脉瓣区第二心音呈休息时有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均单一音，杵状指明显25.试述血栓性静脉炎的治疗原则使不适增加。8.试述慢性心功能不全的治疗慢性心功能不⑴血栓性浅表静脉炎：①局部治疗，抬高患肢，热敷；②全的治疗包括：⑴病因治疗包括治疗原发病和消除诱因。药物治疗：非甾体抗炎药保泰松、消炎痛等可止痛，并防⑵减轻心脏负荷：①适当休息；②控制水、钠摄入；③合止血栓发展。⑵深部静脉血栓形成，主要治疗目的是预防理使用利尿剂；④使用血管扩张剂。⑶增加心排出量：①肺栓塞，包括：①一般治疗：卧床休息，抬高患肢等。②洋地黄类；②非洋地黄类正性肌力药，多巴酚丁胺，磷酸抗凝治疗：肝素静脉注射或皮下注射以及华法林的使用，二酯酶抑制剂。⑷抗肾素—血管紧张素系统相关药物的应防止血栓增大。③溶栓治疗：早期应用可加速血栓溶解，用；①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；②抗醛固酮制有利于保护静脉瓣。④介入治疗：采用经皮穿刺法在下腔剂的应用。⑸β受体阻滞剂：治疗过程应从小剂量开始，静脉内植入滤网。缓慢递增，尽量到达靶剂量。9.试述舒张性心功能不全的治疗舒张性心功能不全的治疗与收缩性功能不全的治疗有所差别，宜选用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI，尽量维持窦性心律，对肺淤血症状明显者，可适量应用静脉扩张剂或利尿剂，无收缩功能障碍时禁用正性肌力药。10.试述心脏骤停的处理
⑴立即尝试锤击复律：从20～25cm高度向胸骨中下1/3段交界处锤击1～2次，部分患者可瞬间复律。⑵清理患者呼吸道，保持气道通畅。紧接着行人工呼吸、胸外按压、电击复率等基本生命支持措施。11.简述急性冠脉综合症的定义及其病理机制急性冠脉综合症（ACS）包括：不稳定性心绞痛（UA）、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI）。病理机制：是冠状动脉粥样硬化斑块得不稳定及伴随的血小板聚集、血栓形成，从而导致不同程度的心肌缺血。近年来越来越多的研究表明，局部和全身炎症在动脉粥样硬化发生、发展中起重要作用。12.试述心肌梗死诊断要点心肌梗死的诊断要点：确诊需符合下述3项标准中的2项：①持续性缺血性胸痛；②心电图出现心肌缺血、坏死的ST段抬高与异常的Q波形成等动态变化图形；③心肌酶谱、心肌损伤标志物肌钙蛋白Ⅰ或T升高且有动态变化。13.试述急性心肌梗死的临床症状急型心肌梗死的临床症状有：⑴心前区绞痛。⑵全身症状，包括发热、心动过速、白细胞增高。⑶胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹胀。⑷心律失常，如室性期前收缩或阵发性室性心动过速。⑸低血压或休克。⑹心力衰竭。14.急性心肌梗死的治疗原则急性心肌梗死的治疗原则：一是预防心律失常性猝死；二是尽快使心肌获得再灌注，以限制和缩小梗死面积，从而维持心功能。15.试述心肌梗死再灌注治疗⑴溶栓治疗：症状出现后越早进行溶栓，降低病死率效果明显，但对6~12h仍有胸痛及ST段抬高的患者进行溶栓治疗仍可获益。溶栓剂的使用方法：国内常用尿激酶，目前建议剂量为150万U于30min内静脉灌注，配合肝素皮下注射7500~10000U，每12h一次；或低分子肝素皮下注射，每天2次。新的溶解血栓制剂有重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），首选静脉注射15mg，继之在30min内静脉滴注0.75mg/kg（不超过50mg），再在60min内静脉滴注0.5mg/kg（不超过35mg）。给以APTT结果调整肝素给药剂量，使APTT维持在60~80s。⑵介入治疗：直接PTCA与溶栓治疗比较，梗死相关血管再通率高，达到心肌梗死溶栓试验（TIMI）3级血流者明显增多，再闭塞率低，缺血复发少。且出血的危险率低（尤其是脑出血）。溶栓效果差也可进行补救性治疗。16.简述心房颤动的治疗房颤的治疗包括转率与维持窦率、控制心室率和抗凝治疗三方面。房颤伴旁道前传或本身血流动力学不稳定者应首选电复律治疗；普罗酮急性转复率为60%；Ⅲ类药物的急性转复率为70%左右。维持窦律治疗为Ⅲ类药物为主。控制心室率以β受体阻滞剂、洋地黄及钙通道拮抗剂为主。持续性房颤必须抗凝，药物以华法林首选。导管射频消融对阵发性房颤的治疗成功率为85%左右，而非器质性心脏病的持续性房颤或慢性房颤的治疗成功率为60%。17.扩张型心肌病的超声心电图特征有哪些?扩张性心肌病的超声心动图特征有：⑴心脏变大，尤以左房左室增大为主，室壁运动弥漫性减弱。⑵M型超声：DE振幅减低，二尖瓣呈菱形或双菱形改变，EPSS增宽。⑶Doppler超声：二尖瓣返流。⑷心功能：△D%、△T%及EF减低。18.肥厚性梗阻性心肌病的超声心电图特征有哪些?肥厚型梗阻性心肌病的超声心动图特征：⑴室间隔增厚（大于15mm），室间隔/右室后壁>1.3～1.5⑵LVOT狭窄<20mm⑶血流动力性梗阻,二尖瓣收缩期前向运动（SAM）19.试述核素心肌显像检查方法⑴一日法（有两种方案）：包括静息/负荷一日法和负荷/静息一日法⑵二日法：先行负荷显像，负荷试验后1～2天行静息显像。如负荷心肌显像正常，可以不做静息显像。20.试述冠心病患者进行非心脏手术时应注意的问题冠心病患者进行非心脏手术，会明显增加心脏病并发症的危险，如围术期心梗及心源性死亡。稳定性心绞痛患者耐受较好，不稳定性心绞痛则较差。对不稳定性心绞痛患者，术前应积极治疗，待病情稳定后再做手术。冠心病患者择期行非心脏手术前先行CABG或支架术可降低手术的危险性和并发症。21.简述QT间期延长综合症QT间期延长综合症的特征表现为：标准心电图上QT间期延长，可以是先天性或后天获得性，临床表现为反复发作性晕厥、抽搐和猝死，症状是由于尖端扭转性室性心动过速引起。22.试述冠心病的介入治疗种类及其适应症经皮冠状动脉介入治疗（PCI），包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠状动脉内旋切术、旋磨术、激光成形术、支架植入术。适应症：⑴稳定心绞痛经药物治疗仍有症状，狭窄血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌者。⑵没有或有轻度心绞痛症状，狭窄显著，累及中到大面积存活心肌者。⑶高危不稳定心绞痛患者。⑷AMI患者，发病12h内的；伴心愿性休克；有溶栓禁忌并适合再灌注治疗者；溶栓后仍胸痛、ST段未回落者；急性期心肌缺血发作，持续血流动力学不稳定者。⑸CABG术后复发心绞痛者⑹介入治疗后心绞痛再发，官腔再狭窄者23.试述主动脉夹层的治疗原则主动脉夹层的治疗原则为：⑴一般治疗：卧床休息，减少搬动，监测血压、心率和尿量⑵止痛：首选吗啡静脉注射⑶控制血压：将收缩压快速将至100～120mmHg。①β受体阻滞剂：剂量逐步递增，直至出现满意的β受体阻滞效应，即将心率控制在55～65次/分。②硝普钠：使用足量的β受体阻滞剂后，如收缩压仍高于100～120mmHg，可加用硝普钠。⑷手术治疗：伴有近端主动脉夹层的患者应予以手术治疗。⑸介入治疗：经皮股动脉穿刺放置⑹长期治疗：长期服药以有效控制血压。24.试述法洛四联症的主要症状和体征法洛四联症：
⑴症状：婴幼儿期即出现发绀，患儿发育差，可有气急、乏力、下蹲习惯、头晕、头痛、晕厥、抽搐、脑栓塞、脑出血和有心衰竭。可并发感染性心内膜炎、脑脓肿和肺部感染。⑵体征：胸骨左缘第2、3肋间喷射性收缩期杂音，杂音响
2018年xx市人民医院
检验科下半年三基训练 专业组 姓名 得分
一、单项选择题（共40题，每题1分）
1、正常人血中胆红素主要来源于 A.胆汁 B.胆汁酸盐 C.细胞色素氧化酶 D.衰老红细胞释放的血红蛋白答案：D
2、与动脉粥样硬化发生率呈负相关的脂蛋白是 A.HDL B.VLDL C.CM D.LDL 答案：A
3、CK是由2个亚单位组成的二聚体，产生的同工酶有 A.2种 B.3种 C.4种 D.5种 答案：B
4、L-J质控图中，失控线为 A.±SD B.±2SD C.±3SD D.±4SD 答案：C
5、疟疾的典型发作呈 A.周期发热，畏寒出汗 B.周期性畏寒发热出汗 C.周期性寒战，发热，出汗退热 D.发热，头疼，出汗 答案：C
6、抗原抗体分子结合的最适比例为最适比，此时
A.上清中有少量游离抗体
B.上清中有少量游离抗原 C.上清中无游离抗原或抗体存在 D.出现沉淀物是肉眼不可见的答案：C
7、血小板在止血中的功能，下列哪项是错误的 A.活化FⅫ，启动内源凝血途径 B.黏附功能 C.聚集功能 D.释放功能 答案：A
8、下列哪种疾病作骨髓穿刺时抽出的标本油珠多 A.再生障碍性贫血 B.缺铁性贫血 C.巨细细胞贫血 D.慢性粒细胞白血病 答案：A
9、前列腺液中卵磷脂小体减少常见于 A.精囊炎 B.尿道旁腺炎 C.尿道球腺炎
D.前列腺炎 答案：D
10、红细胞管型常见于 A.急性肾小球肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.间质性肾炎 D.膀胱炎 答案A
11、脑脊液静置12～24h后出现薄膜，见于下列哪种疾病 A.化脓性脑膜炎 B.结核性脑膜炎 C.蛛网膜下腔梗阻 D.神经梅素 答案：B
12、缺铁性贫血时，红细胞与血红蛋白之间的关系表现为 A.红细胞与血红蛋白平行减少 B.红细胞减少比血红蛋白减少更明显
C.血红蛋白减少比红细胞减少更明显 D.红细胞数量减少，而血红蛋白在正常范围内 答案：C
13、瑞氏染色法中缓冲液的主要作用是
A、稀释染液以防着色太深 B、不改变细胞所带电荷 C、增加细胞对染料的亲和力
D、保证细胞受色时有恒定最佳的pH条件 正确答案 D
14、将抗体吸附于红细胞上检测抗原的试验是 A、直接凝集
B、反向间接凝集试验 C、间接血凝
D、血细胞凝集抑制试验、正确答案B
15、抗核抗体的性质主要是 A、IgM B、IgA C、IgG D、IgE 正确答案 C
16、关于IgM错误的是 A、是lg中分子量最大者 B、凝集能力比IgG大
C、激活补体的能力比IgG小 D、不能通过胎盘 正确答案 C
17、国内ELISA技术中最常用的酶是 A、脲酶
B、碱性磷酸酶 C、葡萄糖氧化酶
D、辣根过氧化物酶 正确答案 D
18、尿液中不受饮食和尿量影响，排出量最为恒定的是 A、肌酸 B、肌酐 C、尿酸
D、尿素 正确答案 B
19、维生素D3的功能是 A、升高血钙、血磷 B、降低血钙、血磷 C、升高血钙，降低血磷
D、升高血磷，降低血钙 正确答案 A
20、前白蛋白的合成部位为 A、肺 B、肝 C、肾
D、骨髓 正确答案 B
21、墨汁染色法检查新型隐球菌时，光学显微镜下所见菌体外一层肥厚的透明圈是该菌的何种结构 A、荚膜 B、鞭毛 C、菌毛
D、芽胞 正确答案 A
22、脑膜炎奈瑟菌革兰染色描述正确的是
A、革兰阳性链球菌 B、革兰阳性杆菌 C、革兰阳性双球菌
D、革兰阴性双球菌 正确答案 D
23、诊断慢性淋巴细胞白血病的主要依据是
A、外周血白细胞总数增高，达(30～100)×109／L
B、幼淋巴细胞显著增多，＞30％ C、骨髓粒系及红系细胞均明显受抑 D、骨髓淋巴细胞系高度增生，以成熟小淋巴细胞为主，占有核细胞40％以上 正确答案 D
24、管型浅灰色或淡黄色，折光性强，质地厚，易折断，有切迹或泡沫状且提示肾小管有严重的病变，这种管型是
A、细胞管型 B、透明管型 C、蜡样管型 D、脂肪管型 正确答案 C
25、可使粪便化学法隐血试验出现假阴性的物质是 A．铁剂 B．铋剂 C．维生素C D．动物血 答案：C
26、下列哪个是血细胞分析仪首先抗凝剂
A．枸橼酸钠 B．EDTA-k2 C．肝素
D．草酸盐 答案：B
27、某病人外周血细胞计数值为10×109/L，但在分类时计数100个WBC时，见到25个有核RBC，则白细胞计数的真值为
A．4×109/L B．8×109/L C．10×109/L D．12.5×109/L 答案：B
28、粪便中找到何种细胞，有助于诊断细菌性痢疾 A．中性粒细胞 B．淋巴细胞 C．肠上皮细胞
D．巨噬细胞 答案：D
29、静脉采血时止血带压迫时间过长可引起
A．白细胞分类值异常 B．血沉增快
C．使某些凝血因子活性增高 D．红细胞计数值偏低 答案：C
30、准确度是指
A、对同一样品重复进行检测时所得结果的符合程度
B、样品的测定值与真值的符合程度 C、样品测定值与平均值的偏差
D、样品测定值与标准品值的符合程度 答案B
31、下列关于DIC的叙述，错误的是 A
血酶
B、大量血小板和凝血因子被消耗 C、多种因素导致血管内凝血 D、纤溶系统被抑制 D
32、考查候选方法的随机误差，应选用的评价试验为 A、重复性试验 B、对照试验 C、干扰试验 D、回收试验 A
33、人体内运输铁的蛋白质是 A、铁蛋白 B、转铁蛋白 C、血红蛋白 D、肌红蛋白 B
34、免疫电泳技术在临床上最常用于 A、体液免疫功能的测定 B、抗感染抗体的检测 C、M蛋白的鉴定
D、单克隆抗体的鉴定 C
35、在正常人群中测得某指标为正态分布，则多少人测得值在X±2SD范围内
A、50% B、68% C、95% D、99% C
36、以下生物形式的结构中不一定含有DNA的是 A、病毒 B、细菌 C、真菌
D、植物 正确答案：A
37、在临床上将消除或杀灭外环境中的病原微生物及其他有害微生物的过程称为 A、消毒 B、防腐 C、灭菌 D、无菌
正确答案：A
38、以下均可导致胎儿先天性畸形的病毒为 A、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒2型 B、风疹病毒、流感病毒、腮腺炎病毒C、巨细胞病毒、麻疹病毒、乙型脑炎病毒 D、腺病毒、乙肝病毒、巨细胞病毒正确答案：A
39、葡萄糖的重吸收，主要发生在下述哪一部位 A.集合管 B.远曲小管 C.髓袢升支粗段 D.近曲小管 答案：D 40、无论被测物是高浓度或低浓度，实验室测定结果总是持续偏低，说明有 A.随机误差 B.过失误差 C.系统误差 D.偶然误差 答案：C
二、多项选择题（共20题，每题2分）
1、影响血清酶生理性变异的因素有 A.性别 B.年龄 C.进食 D.运动 答案：ABCD
2、影响抗原抗体反应的理化因素不包括 A.电解质 B.反应体积 C.温度 D.抗原和抗体的浓度 答案：BD
3、肾单位包括 A.肾小球 B.近曲小管 C.髓袢升支 D.集合管 答案：ABC
4、与幽门螺杆菌有关的叙述，正确的是
A.是非自身免疫性慢性胃炎的致病菌 B.革兰阴性螺旋形 C.微需氧环境生长 D.氧化酶阳性 答案：ABCD
5、ELISA可应用于临床中的哪些方面 A.病原体的检测 B.抗体的检测 C.肿瘤标志物的检测 D.药物的检测 答案：ABCD
6、血涂片中发现未成熟细胞的疾病包括 A.慢性粒细胞白血病 B.类白血病反应 C.骨髓纤维化 D.再生障碍性贫血 答案：ABC
7、血沉增快可见于下列哪些情况 A.活动性肺结核 B.严重贫血 C.妇女月经期 D.心绞痛 答案：ABC
8、能使尿中HCG增高的疾病有 A、恶性葡萄胎
B、绒毛膜上皮癌 C、妊娠
D、睾丸畸胎瘤（ABCD）
9、影响抗原抗体反应的主要因素有 A、电解质 B、渗透量 C、振荡 D、温度（AD
10、诊断急性心肌梗死常用的血清酶为
A、肌酸激酶
B、肌酸激酶同工酶 C、乳酸脱氢酶 D、淀粉酶（ABC）
11、溶血标本不宜于检测以下指标
A．AMY B．LDH C．BIL D．AST BCD
12、脑脊髓液中淋巴细胞增高可见于 A．中枢神经系统病毒感染 B．中枢神经系统真菌感染 C．结核性脑膜炎 D．急性脑膜白血病（ABC）
13、影响酶活性测定的因素有 A.试剂中底物的浓度 B.样品存放温度和时间 C.反应温度
D.pH值 答案：ABCD
14、免疫胶体金法潜血试验中的后带现象是
A.阳性反应线出现的位置靠后 B.出现阳性反应的时间延长 C.对柏油便而言，呈假阴性反应 D.与粪便中血红蛋白含量过多，抗原量过剩有关 C,D 15、进行好室间质评工作应具备的条件是
A.要有一支素质较高的质控技术队伍
B.参加的实验室要有室内质控的基础
C.要有良好的质控血清作为调查样本
D.测定方法要统一 A,B,C，16、肾上腺皮质功能紊乱筛查的首选项目有
A.血清(浆)皮质醇
B.皮质醇分泌的昼夜节律分析 C.17-KS D.血浆ACTH A,B
17、下列哪些物质缺乏可引起巨幼细胞性贫血 A.铁 B.叶酸
C.维生素B12 D.葡萄糖 B,C
18、有关体液肿瘤标志物的描述，正确的是
A.单个肿瘤标志物可以诊断肿瘤 B.肿瘤标志物的检测，临界值优于参考值
C.AFP可有助于原发性和转移性肝癌的临床诊断
D.CA19-9在胰腺癌的患者中阳性率较高 B,D
19、免疫学定性检测时，质控物(弱阳性)可用于
A.灵敏度控制 B.精密度控制 C.代替阴性对照 D.代替阳性对照 A,B
20、细菌的基本结构包括 A.细胞壁 B.荚膜 C.细胞膜 D.细胞质 A,C,D
三、判断题（共20题，每题1分）
1、正常人在普通膳食条件下随机尿液pH值为4.5～8.0。（√）
2、PCR技术是现在常用的一种扩增技术，它的基本步骤的顺序是退火、变性、延伸。(X)
3、尿液妊娠试验阳性不一定就是怀孕。（√）
4、用改良J-G法测定胆红素，如样品溶血，可使胆红素测定值偏低。（√）
5、缺铁性贫血时血清铁降低，总铁结合力增高。(√)
6、脂肪管型可见于慢性肾炎，尤多见于肾病综合症。（√）
7、正定型就是用已知A红细胞和B红细胞来测定血清中有无相应的抗A和抗B抗体。(X)
8、变态反应实质上是一种异常的或病理性的免疫反应。（√）
9、PCR技术是以DNA或RNA为模板进行核酸的体外扩增技术。（√）
10、采用单试剂可有效减少样品空白对测定的干扰。(X)
11、糖化血红蛋白，是蛋白质与糖非酶促糖化反应，一般可反映患者过去6～8周内平均血糖水平。(√)
12、高血糖是胰岛素分泌的主要生理
刺激因子。（√）
13、血沉是一项敏感及特异性较高的指标，对疾病的诊断具有重要 价值。(X)
14、目前使用的尿化学分析仪中尿糖
测定的原理多为葡萄糖氧化酶法(√)
15、室内质控22S规则的含义为两个连续质控结果同时超过＋2s或－2s，若违背此规则，表示存在随机误差。（X）
16、检验标本的采集和运送的质量管理由护士和护工负责与检验人员无关。（X）
17、尿液妊娠试验阳性不一定就是怀孕。（√）
18病毒的遗传物质是DNA或RNA。(√)
19、精子活力鉴定时，观察到精子活动力不良，精子原地旋转，摆动或抖动，运动迟缓。则应判定精子活动力为Ⅱ级。（X）
20、VIS分值越小室间质评成绩越好。（√）