手部烧伤仍然是个问题。虽然对严重烧伤病人的手功能的保护给予了更多的关注，但手显然没有拯救病人的生命重要。这就导致了最初对手的忽视，由此产生的手功能往往很差。此外，手可能很难重建，因为损伤不仅涉及皮肤，还涉及肌腱、关节和骨骼。一旦瘢痕挛缩发生，几乎不可能恢复运动（图88.1）。因此，最初的处理对于以后重建功能性手是至关重要的。1本章讨论早期的处理，但集中在后期重建，因为这是整形外科医生最常参与的地方（第16章）。

手经常受到热伤害，无论是意外抓住热物体，还是保护自己免受来自汽车散热器的火焰或蒸汽的伤害（第15章）。手上的皮肤相对较厚，需要大量的热量才能产生全层烧伤。烧伤一般按深度分类。一级烧伤是浅表的，累及表皮层。这类烧伤的一个例子是晒伤，这些烧伤会在2到3天内自然愈合，不会留下疤痕。二度烧伤深度中等，累及表皮和一部分真皮。这些类型的烧伤分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。浅表二度烧伤破坏表皮和真皮上层，显示皮肤起水泡，7到10天会自动愈合，疤痕极少。深二度烧伤会破坏表皮和真皮深层。这些烧伤愈合缓慢，形成明显的疤痕。两种类型的二度烧伤都是痛苦的。三度烧伤（或“全层烧伤”）涉及表皮和真皮的所有层，破坏皮肤的所有生发元素。在这些损伤中，皮肤看起来像皮革，而且是没有触觉，无痛感。这些三度烧伤需要某种类型的覆盖，因为皮肤没有再上皮化的能力。四度烧伤涉及更深层的结构，甚至可能损伤骨骼。这些类型的烧伤最常见于电击伤。

图88.1。手部有全烧伤，在烧伤单元中处理。A、 掌侧视图。手指没有运动，感觉也很差。B、 背视图。

一级烧伤的识别通常很容易，但二级和三级烧伤较深的患者则很难识别。虽然正确的管理至少部分取决于对烧伤深度的准确评估，但这在早期阶段可能相当困难。在大多数情况下，2周内会愈合的烧伤应该允许这样做，但较深的烧伤通常最好通过早期切除和移植来处理。浅表二度烧伤通常会起泡。当水疱清创时，下面通常有粉红色湿润的真皮组织。一旦水泡被清创（图88.2），深度二度烧伤的外观通常会更白、更干燥（真皮深层）。

手部烧伤的初期处理包括轻轻清洁烧伤处的异物和松弛的皮肤。用18G的针头把完整的水泡放气，这样表皮就可以贴烧伤处。破伤风免疫接种的状况应该得到确认，如果免疫接种不及时，则应给患者注射增强剂。一旦烧伤处被清理干净，就应该尝试确定损伤的深度。大多数二度烧伤应允许自己愈合，但较深的二度烧伤和三度伤应考虑早期清创切除和移植，如上所述。对于大面积烧伤，这可能是不可行的，但手部烧伤较小，早期切除较深的烧伤创面并进行移植可获得最佳的功能效果。一旦烧伤处得到清洁，就用抗生素乳膏和轻敷料覆盖。大多数门诊病人接受磺胺嘧啶银乳膏，但任何类型的抗生素软膏（庆大霉素或莫匹罗星）可能足以治疗较小的烧伤。传统的观点是提供短期口服抗生素，但没有数据支持这一点，除非有临床证据表明感染。手烧伤应以功能性姿势用夹板固定，手腕伸直，掌指关节屈曲，指间关节伸直。然而，保持手和手指的运动是很重要的，因此夹板应该经常取下，手指可以主动和被动地移动。物理治疗师在手烧伤早期进行护理，因为他们可以帮助日常伤口护理，也可以确保手指保持活动。

图88.2。手和前臂火焰烧伤。A、 清创前。B、 在水疱和无效皮肤清创后。注意靠近手腕和前臂的白色区域。这些区域是深二度烧伤，而周围的粉红色区域则更浅。

手部的浅表烧伤通常应在2周内愈合，在此期间手指必须保持活动。这种治疗一直持续到烧伤愈合。如果烧伤在2周内没有愈合，可能需要移植。

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