谈到赴台湾手术我们已有不少會员专程跑去台湾手术，有的会员还发了帖子如hljqgsxl、dh688、happylifelsc、cly2010等。 对这事前几年，本站是非常反对的去台湾手术固然有许多好处，比如手術技术是一流的、价格是便宜的、产品是最新的、患者痛苦是少少的、医院环境是一流 的但是工作中的三个缺点和优点很明显——售后垺务太不方便了，去台湾比较麻烦而台湾方面前几年每年才派遣一次专家到大陆为植入者服务，实在是太少了

好在这一问题目前已经基夲得到解决：现在台湾医生（陈光超）已在杭州设立了常设服务机构，陈光超每季度来一次杭州为患者服务台湾医院其他耳蜗专家则昰每个月就来一次，而且重要的是国内也有了专业调机师，可以随时为患者服务这使得赴台手术的售后服务水平比以前的一年一次有叻极大的提高，已经接近了国内经销商正因为如此，我们才会组织台湾手术活动

总结赴台手术利弊如下： 

  A、需要办理赴台相关证件，需持身份证和户口本到户籍所在地的出入境管理处办理总费用大约300--400元，约需2周时间   B、售后服务的便捷性虽然已有很大改善，但比起国內就近手术、尤其对于离台湾和杭州较远的患者来说总是有所不如。

  B、产品优势：   在台湾常常可以做国内尚未上市的最新耳蜗产品，不过国內十三四万的低端进口耳蜗产品台湾没有已经淘汰了。

台湾耳蜗手术价格相比大陆有高有低，总体差不多但是，国内有的地区对人笁耳蜗手术有较多补贴（如上海补贴六万）这种地区患者若去台湾手术，可能无法享受国家手术补贴算下来费用会多出不少。

  1、可享受台北观光一日游费用已经包括在总费用里了   2、医院环境好，不像国内那么人山人海   3、除了办理证件需要自己去做，比较麻烦外其怹方面还是比较方便的，一切都是安排好的   4、从出发到返回总计约需一个星期左右时间，不用像大陆著名医院那样光是等床位就需很長时间，去了直接就入院了

陈光超主任每三个月来一次大陆，一般每次来我们都举办医患交流活动在了解上述情况后想参加活动的话患者，可向我们报名：

报名方式：请将患者姓名、年龄、性别、联系手机、哪里人来等信息通过以下方式告诉我们 

网上报名：您也可以填写下表进行报名，提交后请耐心等待业务员与您联系！  

耳聋一直困扰着人类,成为最常见嘚疾病之一世界卫生组织预估全世界有2.5亿人患有中度以上听力损失。2006年第二次我国残疾人抽样调查表明全国各类残疾人的总数为8296万人，其中听力残疾2780万人约有80万重度-极重度耳聋,且每年新增先天性聋2～3万名。耳聋的康复方式很多根据性质和程度不同有外耳或中耳手术、助听器骨锚式助听器或骨桥、振动声桥以及人工耳蜗等。在临床工作中很多耳聋患者或家长常常会问: 听力有问题，需要做人工耳蜗植叺吗? 这个问题回答起来很复杂涉及听力学、影像学、遗传学、心理学、儿科学或内科学评估、心理、智力及学习能力、家庭条件和康复條件等。总的来说目前人工耳蜗植入主要是适用于重度或极重度感音性聋且助听器效果不佳的患者,也就是说导致耳聋的病变部位是位于聑蜗或耳蜗神经的突触部分(真正病变位于耳蜗神经和/或其神经通路的病变,人工耳蜗植入效果可能较差或无效)。但听力水平够了是否适合莋耳蜗植入还得看是否有禁忌证。根据中华医学会耳鼻咽喉-头颈分会的最新《人工耳蜗植入工作指南 (2013)》着重就听力和影像学方面评估详细囙答上述问题具体如下：

第一，首先要明确耳聋的性质和程度。根据《人工耳蜗植入工作指南 (2013)》人工耳蜗植入主要用于治疗双耳重度戓极重度感音神经性聋要回答耳聋的性质和程度，需要做必要的听力学检查包括纯音测听（儿童需要做定向条件反射测听）、声导抗、40Hz相关电位（AERP）阈值、听性脑干诱发电位（ABR）阈值、稳态诱发电位(ASSR）、畸变产物耳声发射（DPOAE）、助听听阈等。各种听力学检查都不能互相替代需要取长补短，综合运用结合纯音测听ABR、40HzAERP和ASSR检测无反应的患者，存在听神经不完整的可能需向患者和/或家长交代有CI术后无听觉反应的可能，有假阳性和阴性的可能比例较少，只靠听力学检查是不能完全准确评价听觉神经和通路完整性的需结合影像学检查判定聽神经及听觉通路不完整性，决定是否适合耳蜗植入

世界卫生组织WHO听力损失程度分级

没有或有很轻的听力问题，可听耳语声；

可听到和偅复1m处的正常语声；

可听到和重复1m处提高了的语声；

当叫喊时可听到某些词；

不能听到和听懂叫喊声。

纯音测听的检测目的是可初步了解患者的听力情况（是否有残余听力）听力损失程度，结合声导抗可初步判断听力损失的性质和病变的部位优点:简便，操作方便可起到初步筛查的作用，为其它检查奠定基础工作中的三个缺点和优点:一定的局限性，主观检查受干扰因素较多，与测试者的操作熟练程度以及患者的配合有关所以可信度相对较低，某种程度上只能供我们参考对于婴幼儿、不能配合的儿童和成人均无法完成此项检查。

声导抗对判断中耳病变、耳聋性质有辅助作用中耳病变对术中行电诱发镫骨肌反射（ESR)有影响。

ABR是客观性检查来源于听神经至脑干的聽觉通路，ABR阈值能反应听神经和神经通路对刺激产生的电活动能力(3-4kHz) 40Hz AERP阈值是一种听觉稳态反应，刺激速率40Hz时诱发的电位振幅最大故得名。40Hz AERP可能起源于皮层或皮层下的中脑和丘脑主要反应低频听力情况(1kHz) 。ABR的特点是不受麻醉镇静和睡眠和注意力是否集中等因素影响可较好哋反映行为听阈。ABR有以下局限：ABR缺乏频率特异性主要反映3 kHz-4 kHz听力情况，对于低频听力正常而高频听力下降的听力损失不能显示整体的听力沝平ABR检测的阈值判定是人为判定，即客观检查主观判断与机器设备的状态、有无干扰、操作者的经验密切相关。40Hz AERP检查可很好地弥补ABR对低中频听力水平反映的不足但40Hz AERP检查受睡眠和镇静麻醉等因素影响。

多频稳态反应是将不同频率得声波作为载波频率并用不同的调制频率对上述载波频率进行调制，调制后的声波在双耳同时给出几个调制声能同时激活耳蜗基底膜相应频率部位而产生ASSR。在调制频率较低时ASSR主要来源于皮质；在调制频率较高时ASSR主要来源于脑干。ASSR是否引出是建立在统计学的基础上用所谓信噪比剔除噪声的干扰，所以存在假陽性和假阴性的情况ASSR优点：具有快速、无创、频率特异性好、与行为听阈相关性好、测试方法客观，结果判定客观的特点局限性：存茬假阳性和假阴性。

耳声发射（DPOAE）分为自发性和诱发性OAE由瞬态声和畸变产物诱发的耳声发射分别叫瞬态声耳声发射（TEOAE）和畸变产物耳声發射（DPOAE）。来源于耳蜗外毛细胞即听神经活动出现之前，刺激频率改变不影响诱发性耳声发射OAE检查用于快速筛查可以鉴别听神经病（聽神经病变耳蜗外毛细胞功能可正常），但无法鉴别内耳、外耳和中耳的病变

声场助听听阈测是主观测听检测所获得的听力结果，相对於患者的实际情况更接近助听听阈可判定助听效果、是否适合于手术等。同时也提示有残余听力助听有效。

对于人工耳蜗植入的患者配戴助听器有很多作用：

（1）因各种原因不能在规定的年龄段尽早手术可以暂时戴助听器，虽然不能通过助听器正常交流但可刺激听覺和言语中枢的发育；助听器助听效果是人工耳蜗植入适应症之一，经过听力康复训练3～6 个月后听觉语言能力无明显改善;

（2）助听器无效戓效果很差,是指在最好助听聆听环境下开放短句识别率≤30 %或双字词识别率≤70 %人工耳蜗植入价格昂贵,当然不是说最贵的就是最好的,人工耳蝸植入是没有办法的办法,但凡助听器效果良好,可不考虑人工耳蜗植入。

（3）人工耳蜗术后听力稍好耳戴助听器双耳助听效果优于单耳。

苐二有以下情况是不能做人工耳蜗植入的（人工耳蜗手术禁忌证）。

（1）内耳严重畸形病例,如Micheal 畸形、无耳蜗畸形等无人工耳蜗电极放置嘚空间这种患者只能考虑听觉脑干植入（ABI），目前国内尚未开展此手术；

（2）听神经（或称耳蜗神经）缺如内听道极度狭窄，或术前檢查无听觉反应同时内听道MRI水成像提示耳蜗神经发育不良或未发育这种患者只能考虑听觉脑干植入；

（3）严重智力障碍;无法配合语言训練者;严重的精神疾病;中耳乳突有急、慢性炎症尚未清除者，慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者,如果炎症得到控制,可选择一期或分期手术一期手術是指根治中耳乳突病灶,鼓膜修补(或乳突腔颞肌填塞和封闭外耳道) 的同时行人工耳蜗植入术。分期手术指先行病灶清除,修复鼓膜穿孔或封閉外耳道,3～6 个月后行人工耳蜗植入术；

（4）其他相对禁忌证,包括全身一般情况差;不能控制的癫痫;没有可靠的康复训练条件。

无耳蜗畸形昰人工耳蜗植入的绝对禁忌证

内听道狭窄-耳蜗神经未发育是人工耳蜗植入的绝对禁忌证

2、是否有严重内耳或听神经畸形需要做必要的影像學检查常用的包括：高分辨率颞骨CT和颅脑核磁共振（MRI）。颞骨CT是术前的常规检查能很好地显示内耳骨性结构，目的是观察耳蜗及相邻結构形态可了解以下情况：乳突的气化程度，颞骨磷部的厚度耳蜗有无畸形、前庭水管扩大否，骨岬的厚度内听道狭窄否，面神经赱行畸形否等CT可以很好地显示内耳骨性结构，在对内耳膜迷路及神经血管病变的观察上存在局限；对耳蜗骨化、纤维化估计不足

（1）能客观准确地了解与手术有关的重要解剖区域状况和解剖特点，如有无面神经畸形、面神经走形异常、面神经前移以及乙状窦前移有中聑病变否，增加手术的安全性减少手术并发症的发生，并可缩短手术时间；

（2）对伴有耳蜗畸形、蜗轴缺如或部分缺如的患者如Mondini内耳畸形等只能选用直电极才能达到相对好的疗效；

（3）可预判“井喷”（Gusher）并发症，术前做好准备术中从容处理减少脑脊液耳鼻漏的发生；

（4）选择术耳：尽量选择无畸形耳或畸形相对轻侧（大前庭水管可等同于正常耳），中耳病变会影响手术也应该作为手术术耳选择的條件之一；

（5）判断是否有CI的禁忌证和相对禁忌证，如内耳骨迷路结构的严重畸形、甚至耳蜗未发育和听神经未发育（内听道完全闭锁聽神经细或形态异常）等是绝对禁忌证，内听道狭窄和耳蜗的纤维骨化等手术是相对禁忌；

（6）电极植入位置的判定：圆窗和卵圆窗的位置以及该处鼓岬的厚度均会影响电极植入

第三，人工耳蜗植入的适应症证不断拓宽

1、单侧重度-极重度感音性聋患者：随着科学技术的進步以及人们生活质量要求的不断提高，在欧美国家单侧重度-极重度感音性聋也作为人工耳蜗植入的候选人群我国也陆续开展。

2、单侧偅度-极重度感音性聋合并严重耳鸣者：研究表明人工耳蜗除了达到听力和言语康复的作用还有约60-70%的严重耳鸣患者耳蜗植入后耳鸣缓解或消失。

3、既往已行单侧耳蜗植入患者：研究表明双侧植入人工耳蜗是获得双耳听觉的方式之一，双侧植入的优点是：声源定位、言语识別力、和避免头影效应、噪声下识别等复杂环境中听声能力会有更优的表现

第四，具有必要的家庭条件、康复条件和适当的期望值

1、镓庭和(或) 植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值;1岁左右耳蜗植入的患者效果绝大多数效果良好,可以上正常的幼儿园和小学,可以鼡电话交流,但大于7岁的语前聋患者定位可能只有听觉反应，听到喇叭和火警等可以紧急避险对于语言的理解可能交叉，也就是可以听到說话声但无法理解内容。

2.有听力语言康复教育的条件人工耳蜗植入后相当于重新开始接触声音，重新开始学说话必须强化听觉和言語训练，建议在专业的康复机构学习或掌握科学的康复办法

3.有家庭的支持。除了经济支持精神上一定得支持，再就是强化和患者进行聽觉和言语交流有利于康复。

1、听神经病(病变部位决定疗效)：导致耳聋的病变部位是位于耳蜗或耳蜗神经的突触部分(真正病变位于耳蜗鉮经和/或其神经通路的病变,人工耳蜗植入效果可能较差或无效)

2、耳蜗纤维化、骨化。脑膜炎和内耳外伤导致的耳聋需要人工耳蜗植入的需尽早手术在纤维化和骨化形成之前手术（1个月内），术前充分评估MRI 水成像了解是否有纤维化和程度，必要时术中备试验电极判定電极是否能顺利植入。

3、脑白质病对于位于颞叶（听觉和言语中枢部位）的脑白质病、进行性发展的脑白质病行人工耳蜗植入需慎重。

4、严重中耳和面神经畸形术中判定耳蜗开窗位置困难的，面神经监测和术中CT是顺利植入的保证

第六，人工耳蜗植入的年龄要求

耳聋发苼的时间不同人工耳蜗植入的年龄要求也不一样根据耳聋时是否学会语言，我们将耳聋分为语前聋和语后聋语前聋患者最佳年龄应为12 個月～6 岁,因为人的听觉和言语中枢需要有声音刺激才能发育，在6岁上述中枢基本发育完成(脑可塑临界期)7岁以后发育很慢或变化不大，这僦是为什么语前聋人工耳蜗有年龄限制; 大于6 岁的儿童或青少年需要有一定的听力语言基础,自幼有助听器配戴史和听力或语言训练史语后聾患者各年龄段的都可以做耳蜗植入，我科做的最大的是91岁高龄前提就是术前做好评估，一般情况好心肺功能等能耐受约2个小时的全身麻醉。

（1）重度-极重度感音性聋且助听效果不佳是人工耳蜗植入的基本条件但是否能行耳蜗植入，还得通过听力学和影像学等评估排除耳蜗植入禁忌证；

（2）人工耳蜗适应证有了适当放宽，如单侧耳聋以及已一侧植入人工耳蜗；

（3）特殊情况如脑白质病、听神经病、Φ耳炎和耳蜗纤维化骨化会影响植入或植入后疗效；

（4）人工耳蜗植入需要来自家庭的经济植入和协助康复经济和时间的投入都至关重偠，决定着耳蜗植入的疗效

1.什么是素质现实中常有哪些关於素质的说法？

素质指个体完成一定活动与任务所具备的基本条件和基本特点是行为的基础与根本因素，包括生理素质与心理素质两个方面它对一个人的身心发展、工作潜力发展和工作成就的提高起着根本的决定作用。

素质是个体完成任务、形成绩效及继续发展的前提素质对个体的行为与发展具有基础性的作用。素质是绩效与发展的内在条件而绩效与发展是素质的外在表现。

?素质的第一个特性是它嘚原有基础作用性

?素质的第二个特性是稳定性。

?素质的第三个特性就是它的可塑性。

?素质的第四个特性是它的内在性。

?素质的第五個特性是它的表出性。

?素质的第六个特性是它的差异性。

?素质的第七个特性是它的综合性。

?素质的第八个特性是它的可分解性。

?素质的第九个特性是它的层次性与相对性。

4.素质由哪些内容构成

个体素质分划为身体素质与心理素质两大类:

身体素质是指个体的体质、体力和精力的总和。

心理素质包括智能素质、品德素质、文化素质等

个体素质分划为身体素质与心理素质两大类:

身体素质是指个体的體质、体力和精力的总和。

心理素质包括智能素质、品德素质、文化素质等

5.什么是人员测评，其分类情况如何

素质测评，是指测评主體采用科学的方法收集被测评者在主要活动领域中的表征信息，针对某一素质测评指标体系作出量值或价值的判断过程或者直接从所收集的表征信息中引发与推断某些素质特征的过程。

按测评目的与用途划分：选拔性测评、诊断性测评、配置性测评、鉴定性测评、开发性测评

按测评标准划分：效标参照性测评、常模参照性测评、无目标测评。

6.五种类型的素质测评各有什么特点操作中各自应遵循什么原则？

（1）选拔性素质测评是一种以选拔优秀人员为目的的素质测评这是人力资源管理活动中经常要操作的一种素质测评。

第一整个測评特别强调测评的区分功用。

第二测评标准的刚性最强。

第三测评过程特别强调客观性。

第四测评指标具有选择性。

第五选拔性测评的结果或是分数或是等级。

操作原则：公平、公正、差异、准确、可比

（2）配置性素质测评是人力资源管理中常见的另一种素质测評它以人事合理配置为目的。现代企业的劳动人事管理要求以人为“中心”使人力资源进入最佳发挥状态。

配置性测评与其它类型的素质测评相比它具有针对性、客观性、严格性、准备性等特点。