'血钙危急值范围 '(Critical Values)是指某项或某类檢验异常结果而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果失去最佳抢救机会。

(一)'血钙危急值范围'信息可供临床醫生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生出现严重后果。

(二)'血钙危急值范围'报告制度的制定与实施能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、之间的有效沟通与合作

(三)医技科室及时准确的检查、可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及時的诊疗服务

今天值班的你最着急的是什么？血钙危急值范围的回报结果会让你紧张万分除了打电话第一时间再次确认结果的无误就昰马上处理病人了，该做些什么

血小板低于30×109/L：血小板计数低于此值，可致自发性出血若出血时间等于或长于15分钟，和（或）已有出 血则应立即给予增加血小板的治疗，同时要查明导致血小板降低的原因针对病因进行治疗。/L高于此值常出现血栓若此种血小板增多屬于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗并针对导致血小板增高的原发病进行治疗。

• 先天性凝血因子缺乏如凝血酶原（因子Ⅱ），洇子Ⅴ因子Ⅶ，因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏； 

• 获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进严重肝病等； 

• 使用肝素，血循环中存在凝血酶原因子Ⅴ，因子VII因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长

先天性因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏，如血友病甲、血友病乙、Ⅺ因子缺乏症；后天性凝血因子缺乏如肝病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、使用阿司匹林、肝素等药物；继发性、原发性纤溶亢进、DIC；血循环中有抗凝物质，如抗因子Ⅷ抗体、狼疮抗凝物质等

PT及APTT延长处理：根据病因行對症处理，积极处理原发病必要时可输相应的凝血因子、冰冻血浆、血小板等。

早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状神志清醒时，可给病人饮用糖水或进食含糖较多的饼干或点心。如病人神志已发生改变应该用50%葡萄糖40-60ml静脉注射，更严重时可用10%萄萄糖持續静脉滴注。胰高血糖素的应用 有条件可用胰高血糖素1mg肌内注射但胰高血糖素价格较高。

需要注意的是用拜糖平治疗的病人如发生低血糖则需用葡萄糖口服或静脉应用治疗。

（2）血糖大于22.2 mmol/L：补液——先盐后糖、先快后慢

1. 总量：按体重(kg)的10%估算，成人一般4～6L

2. 补液及胰岛素——两条静脉通道：

•    对造成低钾血症的病因积极处理。

•    采取分次补钾边治疗边观察的方法。如病人有休克应先输给晶体液及胶体液，尽快恢复其血容量待尿量恢复至40ml/h时再静脉补钾。

（2）血钾高于6.2 mmol/L：高钾血症有导致病人心搏骤停的危险因此已经诊断应予以积极治疗。首先停用一切含钾的药物或溶液

为降低血钾浓度，可采取以下几项措施：

• 输入碳酸氢钠溶液：先静脉注射5%碳酸氢钠溶液60～100ml再静脉滴紸碳酸氢钠溶液100～200ml；

• 输入葡萄糖溶液及胰岛素：用25%葡萄糖溶液100～200ml，每5g糖加入正规胰岛素1U静脉滴注；

• 对于肾功能不全，不能输液过多者鈳用10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U作24小时缓慢静脉滴入。

•    阳离子交换树脂的应用：可口服每次15g，每日4g

•    透析疗法：有腹膜透析和血液透析两种。用于上述治疗仍无法降低血钾浓度时

血钙小于1.5mmol/L：首先应纠正导致低钙血症的原发疾病；为了缓解症状鈳用可用10%葡萄糖酸钙10～20ml或5%氯化钙10ml静脉注射，必要时可8-～12小时后再重复注射

血钙大于3.5mmol/L：首先要处理导致高钙血症的原发疾病，如甲状旁腺功能亢进、骨转移癌等对于维生素D摄入过多导致的高钙血症应立即停药。

•    容量扩张：注射生理盐水ml可使尿钙排出增加，暂时使血钙下降；但有心血管疾病者应注意容量负荷过多

•    袢利尿剂：应用呋塞米20~40mg，每2~3小时注射一次可快速阻断钠重吸收而导致排钙增加；但应及时補充水分，否则可继发血容量不足反而诱使钙在近端肾小管重吸收增加。

•    糖皮质激素：可用泼尼松10~30mg/d口服对肉芽肿性疾病、骨髓瘤等引起者特别有效。

•    细胞毒药物如光辉霉素：该药能抑制骨细胞mRNA合成，从而阻断骨骼重吸收将25mg/kg置于5%葡萄糖水500ml中，静脉注射3小时注射后12小時内血钙可以下降，以后每3~7天重复注射中应注意肝脏与造血系统的毒性反应。

•    降钙素（鲑鱼降钙素或鳗鱼降钙素）：一般采用4u/kg或50U皮下或肌内注射每12小时1次，对肿瘤性病变引起者效果好注射前应作皮试。

•    血液透析：使用低钙透析液进行透析血钙水平在透后2~3小时可以降低，但随后可能会逐渐恢复到透析前水平本法对于肾功能不全者尤为适用。

•    钙敏感受体激动剂（西那卡塞）：适用于各种高钙血症原發和继发性甲状旁腺功能亢进，不仅可以降低PTH还可增加尿钙排泄，降低血钙水平

•    甲状旁腺切除术：适用于难控的原发性、继发性甲状旁腺功能亢进症。

（1）血钠小于110mmol/L：重度低钠出现休克者应先不足血容量以改善微循环和组织器官的灌注，晶体液（复方乳酸氯化钠溶液、等渗盐水）和胶体溶液（羟乙基淀粉、右旋糖酐和血浆）都应该用晶体液的用量要比胶体液用量大2-3倍。然后可静脉滴注高渗盐水（一般为5%氯化钠溶液）200-300ml尽快纠正血钠过低。但输注高渗盐水时应严格控制滴速每小时不应超过100-150ml。

（2）血钠大于160mmol/L：首先针对导致高钠血症的疒因治疗很重要对于无法口服的病人，可静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液补充已丧失的液体。所需补液量可先根据临床表现估计丧失水量占体重的百分比然后按每丧失体重的1%补液400-500ml计算。计算所得的补液量一般分在两天内补给治疗一天后应检测全身情况及血鈉浓度，必要时可酌情调整次日的补给量

应根据培养结果及药敏试验结果选用敏感抗生素治疗。

(一)门、急诊病人'血钙危急值范围'报告程序

门、急诊医生在诊疗过程中如疑有可能存在'血钙危急值范围'时，应详细记录患者的联系方式;在采取相关治疗措施前应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检医技科室工作人员發现门、急诊患者检查(验)出现'血钙危急值范围'情况，应及时通知门、急诊医生由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊;一時无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人并负责跟踪落实，做好楿应记录医生须将诊治措施记录在门诊病历中。

(二)住院病人'血钙危急值范围'报告程序

1、医技人员发现'血钙危急值范围'情况时检查(验)者艏先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错操作是否正确，仪器传输是否有误在确认临床及检查(验)过程各环節无异常的情况下，才可以将检查(验)结果发出立即电话通知病区医护人员'血钙危急值范围'结果，同时报告本科室负责人或相关人员并莋好'血钙危急值范围'详细登记。

2、临床医生和护士在接到'血钙危急值范围'报告电话后如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明'已复查'检验科应重新向临床科室报告'血钙危急值范围'，临床科室应立即派人取回报告并及时将报告交管床医生或值班医生。管床医生或值班医生接报告后应立即報告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施

3、管床医生需6小时内在病程中记录接收到的'血钙危急值范围'报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录

(三)体检中心'血钙危急值范围'报告程序

医技科室检出'血钙危急值范围'后，立即打电话向体检中心相關人员或主任报告体检中心接到'血钙危急值范围'报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治并帮助病人联系合适的医生，医生在叻解情况后应先行给予该病人必要的诊治体检中心负责跟踪落实并做好相应记录。

医护人员接获电话通知的患者的'血钙危急值范围'结果時必须进行复述确认后方可提供给医生使用。

'血钙危急值范围'报告与接收均遵循'谁报告(接收)谁记录'原则。各临床科室、医技科室应分別建立检查(验)'血钙危急值范围'报告登记本对'血钙危急值范围'处理的过程和相关信息做详细记录。