||/|/|/|/|/|
////|//||/|//|//|/
您的位置：&
“心脏搭桥”的故事
　　现如今人们对心脏搭桥手术这个名词，已经不陌生了，可其确立过程却是相当曲折的，从最初的探索到经典的冠状动脉旁路移植术（也即心脏搭桥手术）正式为医学界认可，前后历时40余年。
　　虽然早在1759年医生们就已经认识到了心绞痛的症状， 但长期以来只能对症缓解，没有根治手段，对冠心病开始外科治疗的探索则已经是160多年以后的事了。此间的故事，尤其是最初那些令外科界蒙羞的失败，由于甚少被教科书提及，遂成为一段鲜为人知的历史。
　　20世纪20年代，有些外科医生认为颈部及胸部的交感神经切断术能缓解心绞痛的发作。这样做的后果是，患者自觉心绞痛的病情得到了缓解，殊不知冠心病的病理情况并未发生显著改善，心肌缺血仍会发生。只不过，即使发生了心肌缺血，由于有关神经已被切断，那么疼痛的感觉就不那么明显了，病人误以为病情好转，会不自觉地加大活动量，这样，心肌缺血反而会较术前加重，如果发生一次严重的心肌梗死，病人就可能一命呜呼了。假如没做这种手术的话，当心绞痛发作时，病人至少会被迫减少活动，安静卧床，全身的耗氧量下降了，心肌缺血的情况自然会相对减轻。因此，这种貌似可以减轻疼痛发作的手术，实则是病人的一道催命符。
　　稍后出现的另一种手术，也几乎与此一样声名狼藉。当时的理论认为，减少机体的代谢，就会减少心绞痛的发作。这种说法在某种程度上是有道理的，可部分外科医生基于这一理论而开展的甲状腺部分切除术，则给病人带来了巨大的痛苦。因为甲状腺是人体重要的器官，甲状腺激素与人体的大部分代谢活动有关，当外科医生切除病人的部分甲状腺之后，心绞痛的发作频率固然是减低了，可是甲状腺激素的作用范围是如此之广，这种连洗澡水带孩子一起朝外泼的后果是，术后人体将呈现一种严重的甲状腺激素分泌不足状态，好比爬出了火坑又掉进了冰窖，简直生不如死。
　　有些学者提到当年的这些尝试时，评价为&收效甚微&，我觉得说的未免太客气了。对于这种盲目的探索，文过饰非是无意义的，失败就是失败。但我们需要知道造成这种错误的最主要的原因，是受制于当时的理论水平。可当我钻进故纸堆中去考察当时医学界对心绞痛的认识状况时，却赫然发现，原来早在十年前就已经有人提出了真知灼见！1912年，James Herrick就在美国医学协会的年会中做了题为&冠状动脉突然堵塞之临床特点&的学术报告，他描述了心肌梗死的症状和体征，并展示了心梗的发生是由于冠状动脉血栓形成继发心肌缺血损伤。可惜在当时，他的报告并没有引起多大关注，很多人还将急性心梗的临床表现视为中风或胃肠的问题，直到心电图的广泛应用之后，医学界才逐渐接受了这一理论。
　　真理总是不能在第一时间被大部分人接受，人类在征服疾病的探索过程中总是免不了要付出这样那样的代价，也许前述两种手术的创立者也许未必不知道Herrick的理论，只不过在心肺机的使用没有确立之前，在心脏上动手术还是不可思议的禁忌，这大概是他们剑走偏锋的主要原因。公正地说，在冠状动脉搭桥手术成为经典术式之前，有些基于当时的正确理论而开展的手术方式，尽管远非完美，但无论是对病人本身还是对学科的发展进步都是有一定积极意义的，至少在方向上，他们没有&跑偏&。
　　比如克利夫兰的Claude Beck认为，改善心肌的血供将缓解心绞痛的发作，因此在当时他创造性的开展了一系列手术，包括通过机械磨擦或使用化学药物冲洗心包腔，使脏、壁两层心包发生粘连方法，使心脏表面血管再生；用带血管蒂的胸大肌转移至心包；缩窄冠状静脉窦以增加冠状动脉的灌注压力。这些手术虽然得到了一定程度的应用，但这时候的医生还在猜测冠心病到底是怎么回事，因为当时的诊断水平还无法确定冠状动脉狭窄的程度和阻塞的位置。幸运的是，通过间接再血管化手术，患者的心绞痛确实有所改善。这部分手术的出发点在于改善心肌的血供，且术后确实达到了这一目的，这也就是为什么我认为这些尝试没有&跑偏&。
　　二战结束后，加拿大麦吉尔大学的Vineberg设计的一个手术，已经有些冠脉搭桥雏形的意思了。他设想从胸壁上游离出内乳动脉，将这支血管移植入心肌遂道，利用其侧支出血， 改善心脏的血运。经过反复的动物实验之后，Vineberg于1950年将其应用于临床，收到了不错的效果。当时这一手术的死亡率是6%，由于在改善症状方面Vineberg没有强大的证据说服同行，这一手术在60年代中期以前并没有被其他医生采纳。
　　截止到此时为止，人们评价冠心病的主要依据还是病人的病史、主诉，心电图和有关的实验室检查，也即诊断措施比较二战以前的Beck手术时代，并无明显进步。在这种条件下，Vineberg手术也许就是当时所能达到的最高水平了。但是一次瞎猫碰死耗子的事件，大大推进了对冠心病的认识水平，并直接导致了冠状动脉搭桥手术的出现成为可能。
　　20世纪50年代，外周动脉造影术已经相当普及了，但没有人敢对冠状动脉进行造影，认为造影剂直接注入冠状动脉将导致心脏跳停或者心肌梗死。当时，心脏造影手段已经出现，可只能进入到主动脉根部的导管，即使注入大量的造影剂，又能有多少可以进入冠状动脉呢？毕竟冠状动脉的主干内径也只有3到4毫米，冠状动脉的显影效果自然很差，这当然无法为临床医生提供有关冠状动脉病理改变的有效信息。
　　1958年的某一天，克利夫兰医院的心内科医生Frank Mason Sones正准备为一个27岁的病人做心脏造影检查，当导管进入患者的主动脉根部时，按摄片要求，患者需变换体位，就是这样一次不经意的移动，使得该导管的头端恰恰鬼使神差地进入了患者的右冠状动脉的开口，尚不知情的Sones按常规开始推注造影剂，结果30ml的剂量被直接注入了患者的右冠状动脉&&当Sones发现事情不妙，意识到病人可能会发生心脏跳停或心梗之后，立刻着手进行抢救的准备。不过，令人吃惊的是，居然什么事故也没发生，患者安然无恙，心律正常，酶学指标也正常。本以为一次失误的操作，悲剧将不可避免，结果患者却啥事没有，当事人自然心中暗喜。随后出来的摄片结果，则使Sones大感意外，片子清晰地显示了患者右冠状动脉的情况，这是前所未有的事。惊魂方定之后又是一阵狂喜，命运之神硬生生地将Sones推向了一个崭新时代的入口。
　　当Sones在第二个病人身上重复进行了这一操作之后，他确信，冠状动脉造影术是安全可行的。他用了近3年的时间，完善了这一检查方法的种种细节，做了几百例冠状动脉造影检查，将医学界对冠心病的认识大大地向前推进了一步。此后，人们终于有了可靠的客观的冠心病评价指标和冠心病手术效果的评判标准。
　　医学上，以症状体征为主要指标来估计病情，在有些情况下是比较准确的，以阑尾炎为例，右下腹的疼痛是随阑尾病变的严重程度而逐渐加重的。但心绞痛这一症状本身，却并不能完全反映出冠心病的严重程度。在有些病例中，病人可能主观感觉症状很重，但如果其狭窄局限在右冠状动脉，则其猝死的风险就可能很小；相反，一个症状很轻的病人，如果其主要病变集中在左冠状动脉前降支（支配供血的心肌范围最大），则可能风险极大。更主要的是，有近20%的病人可以在毫无前兆的情况下，第一次发作就是一次致死性的大面积心梗。冠状动脉造影术的出现无疑是冠状动脉外科发展过程中里程碑式的事件，它使人类对冠心病的认识达到了新的高度，并为冠状动脉搭桥术的产生创造了基本条件，因为只有当外科医师知道冠状动脉狭窄的位置在哪，才可能用搭血管桥的方式跨过狭窄区。
　　1963年， Sones对两位来自加拿大的病人进行了冠状动脉造影检查，他们此前都曾接受过Vineberg手术，第一个病人没什么特殊发现，第二个病人移植血管与左前降支出现了广泛的侧支血管，这一发现无疑肯定了Vineberg手术的价值。因此该院的Donald Effler开始应用该手术，并用冠状动脉造影术对患者进行术后评价，报道了良好的效果。此后，Vineberg设计的这一手术才在60年代中期得以推广开来。
　　在同内科医生Sones一道努力的同事中，有一位来自阿根廷的外科医生Ren& Ger&nimo Favaloro，他的传奇故事，甚至在整个大师辈出的心脏外科发展的历史当中，亦是相当突出的，正是由于Sones与Favaloro双剑合璧的卓越贡献，才真正开启了医学史上冠状动脉外科的伟大时代。
　　日，Ren& Ger&nimo Favaloro出生在阿根廷拉普拉塔的一个普通家庭里，父亲是木匠，母亲是裁缝。他在进入医学院之前，深受利他主义思想的影响，这可能对他后来事业的发展起了极大的作用。1948年，在国立拉普拉塔大学毕业后，成绩优异的他想做一名胸外科医生。当时的阿根廷是庇龙正义党（一种不同于资本主义和共产主义的第三条道路）执政，他想要在大医院进行胸外科的学习，就必须签字效忠庇龙正义党。这在当时几乎就是一个常规程序，想进大学的医院或其他很多地方工作，都需如此。可不知何故，这个家伙对这种形式十分反感，在经过了24小时的考虑之后，他居然找到院长说，既然你明知道我学习刻苦、工作努力且是班级第一，为什么我非得签这个破玩意儿呢？院长说，如果你拒绝签字，我们就不能给你这个机会。话谈到这个份上，气氛自然是不太愉快了，Favaloro决定不签字。
　　他在1998年的一篇文章中提到此事时说&我的命运使我在1950年5月潘帕斯草原西南部的一个小村庄里成了一名&在我看来，不如说是性格使然吧，
　　这一去，就是十二年，Favaloro个人不经意的一次选择，成就了潘帕斯草原居民的福祉。
　　在潘帕斯他建立了一个诊所，两年后他的兄弟毕业后也来帮忙。兄弟二人一起付出了极大的努力，从无到有地建立了手术室，化验室，并购置了当时最好的X线设备&&实在无法想象这两兄弟是怎么样在那种艰苦的环境下度过那繁忙的12年的，内外妇儿，他们成了名副其实的全科大夫。在诊疗活动之余，他还大力对当地民众进行健康教育，普及产前检查，培训接生婆，普及基本卫生保健常识。当时的拉丁美洲，医疗条件比较落后，仅小儿腹泻的死亡率就高达千分之200左右。通过他们两兄弟的努力，极大改善了当地的民众的健康水平。
　　但雄鹰注定是要振翅高飞的，Favaloro的梦想仍在，岂能甘心一辈子只做个乡村医生！1962年他将这个诊所交由兄弟打理，携妻子飞往美国克利夫兰，在那里这位蛰伏在潘帕斯草原12年的传奇英雄将成就自己一生的辉煌。
　　Favaloro很快克服了语言障碍，并通过了美国的。虽然在手术室里一同学习心胸外科的，有许多优秀的年轻人，但毕竟Favaloro是一个有着多年临床经验的大夫，因此他很快证明了自己的实力，并与很多医生成为了要好的朋友。这其中就包括外科医生Donald Effler等人和心内科医生Frank Mason Sones.每天当Favaloro结束了自己一天的工作之后，就带一大堆冠状动脉造影的片子回家继续看，弄不明白的，第二天早上就向Sones请教，Sones自然也乐于指教。
　　1966年Favaloro在克利夫兰医院成功地完成了世界上第一例利用大隐静脉（腿部的一条浅静脉）的冠状动脉搭桥手术（1962年Sabiston医生作了世界首例大隐静脉冠状动脉搭桥术，但患者因吻合口近段急性血栓形成，在术后3天死亡），并确立了正中开胸，血管端侧吻合等技术细节。1970年世界心脏学会在伦敦召开，Favaloro的学术报告征服了在场的多数学者和医生，他们开始相信冠状动脉搭桥手术可以预防冠心病人的心源性猝死延长其寿命。会后，有个医生开玩笑地说，我有点儿不相信你们做冠状动脉的手术死亡率那么低呀。Favaloro很严肃地说：我不能接受有人怀疑我们的数据，克利夫兰医院的大门随时向你们敞开，你们可以来核查。事实上，后来确实有很多学者去了克利夫兰医院，当然，他们是去学习的。随着冠状动脉搭桥手术在世界范围的开展，该术式的理论和常规也逐渐成熟，冠状动脉外科时代的新纪元正式开启了。
　　Favaloro和Sones在这一时期的贡献，彻底更新了人们对冠心病的认识，深刻影响着包括内科外科对冠心病的治疗手段，当冠状动脉外科发展的风生水起时，内科也并没有原地踏步，除了传统药物治疗而外，更催生出了介入手段。1987年 Sigwart 医生在临床首次应用介入技术在冠状动脉放置支架的成功，其实与由Sones发明的冠状动脉造影技术是一脉相承的。介入支架手段的出现，拉开了心脏外科与心脏内科之间，在心脏血运重建领域里长达20余年的激烈竞争，这恐怕是当年这对好友冠心病治疗历史上的绝代双骄始料未及的事。
　　冠状动脉搭桥的故事其实可以到此结束了，更多技术细节上的更新与争议，还是留给医学界去讨论。只是，我还是忍不住要交代一下Favaloro的结局。
　　1970年的学术会议，使Favaloro的事业攀上了一个高峰，可就在所有的人都以为他将在美国继续大展拳脚时，他却忽然决定要回到阿根廷，回到那个更需要他的地方。
　　1971年，回到阿根廷的他进入了一家私立医院，最终将其建设成为南美的医疗重镇，并成立了Favaloro基金，以救助那些看不起病的穷人。他的目标是，不允许任何一个人因为付不起钱而无法看病。1997年他在一篇自述中提到，我们的社会变成向钱看了，权力金钱和享乐变成了最重要的东西，医学界也跟着受了影响，大部分医生的工作非常出色，但很多人为物欲所累。有时候当我参加学术争论时，我搞不清楚有些人是在为医学上的真理而争论，还是在捍卫自己的钱包或者维护自己所在的公司，说这些话我很难过，但这是真的。&&有些事比钱更重要，我为许多付不起钱的人做过手术，我不过是在手术室里浪费了一点时间，并没有直接从钱包里掏出一分钱，这种事没什么值得骄傲的。在医学界我们应该竞争的是如何去帮助别人，而不是看谁赚的钱多&&
　　日，77岁的Favaloro告别了这个世界。Denton A. Cooley深情地写道：我们失去了一位最优秀最值得尊敬的一位医生，尽管他自己拒绝冠脉搭桥手术之父这一称号&&阿根廷人民失去了一位爱国的赤子，一位天才的外科医生，一位悲悯的英雄（and to the people of Argentina who have lost a fervent patriot， a talented surgeon and a compassionate hero.）。
　　Favaloro，这位通过心脏手术拯救人命无数的外科医生，结束自己生命的方式，居然是用手枪打碎了自己的心脏。他在遗书中写道：在自己的政府面前做一个乞讨者，我够了（being tired of being a beggar in his own country）。此时他的基金已经负债7千5百万美元，他几次求助政府均未获回应。我怀疑，在扣动扳机之前的那一瞬间，他的心已经碎了。
　　2010年也即Favaloro去世后的整十年，心脏搭桥手术确立整40年时，全球每年已有超过100万例的心脏外科手术， 其中70%以上是冠心病的外科治疗，受益于冠状动脉外科手术的人，当以千万计，纵使如此，Favaloro似乎仍难以含笑九泉，因为在这个世界上仍有许许多多的人会因为贫穷而失去手术治疗机会。
　　（有关心脏外科的其他故事请参加拙作《外科之花的艰难绽放》，此文亦可算作续篇之一）
搭桥手术前
　　搭桥手术后
　　（图片未获授权，如作者要求删除则请告知）
　　【附：】
　　冠心病是指冠状动脉因粥样硬化性改变，引起心肌供血不足，造成心肌缺血缺氧的疾病，是现代社会严重威胁人类健康的常见疾病之一，临床表现为心绞痛，心律失常，心衰，心肌梗死，甚至猝死。著名的演艺界人士死于心源性猝死的报道屡见不鲜，甚至有不少正值壮年，这实在令人感到惋惜。虽然冠心病的危害，是进入现代社会以后才逐渐凸显出来的，但冠心病却绝不是一种现代社会才出现的疾病。
　　1972年，中国西汉长沙国丞相利苍的妻子，辛追夫人的遗体从墓葬中出土，对这具保存完好，距今2100多年的尸体进行解剖发现，辛追夫人便患有冠心病，且极可能死于一次心梗发作。
转发分享：
上一篇：英科学家培育出基因突变蚊子 有望消灭疟疾
下一篇：神经嵴细胞在眼睛发育中起关键作用
您的位置：&您好， []|
晋江未婚妈妈竟卖亲生子 老医生不懂法牵线搭桥
同情之下，帮忙介绍他人买孩子，一名74岁的热心乡村医生和一名49岁的村妇却不知此行为触犯了法律。未婚生子，却卖了自己的亲生子，一位年轻母亲为拿儿子换利益的行为付出了多年自由的代价。这是一起令人痛心的拐卖儿童案，更是一起应引起社会警醒的事件。
同情未婚先孕女子2009年7月份，晋江人王某治在怀孕后，不得不面对的事实是，她也不知道孩子的生父在哪里，甚至无法说清楚孩子的生父到底是谁，连自己的生计都要发愁的她，对如何抚养孩子更是手足无措。王某治将自己的情况告知住在晋江永和镇的洪某实，要对方帮她找买主，将孩子卖掉。于是，洪某实找到了乡村医生吴某钻。年已古稀的吴某钻是名退伍老兵，曾参加过炮击金门等战役。退伍后回到家乡从医，因乐善好施和治病救人在村里拥有较高威望。同时，他也了解乡情民俗，知道一些人家希望能有男孩传宗接代。在吴某钻看来，这是一个两全其美的方法。未婚生育对于王某治这个年轻母亲来说，今后的生活压力大，名声也不好，且对孩子的成长不利。对于另一个家庭来说，可以满足他们传宗接代的需求。生儿卖儿又贩毒吴某钻牵线搭桥联系了一户姓曾的家庭。之后，曾某与王某治鉴订了买卖合同，一旦生的是男婴，她将以20000元的价格买下。去年1月份，王某治在厦门一家医院产下一名男婴，随后按照合约，以2万元的价格将生下不久的儿子卖给了曾某。卖掉儿子后，结交损友的王某治却未走上正道，不仅自己吸食毒品，而且帮助朋友“大哥”购买毒品。在一毒贩被抓后，供出了同案犯王某治。随后，王某治被警方抓获，而她也供出了将亲生儿子卖掉一事。至此，一起未婚妈妈卖亲生子的案件也浮出水面，被卖的孩子被顺利解救，进行牵线搭桥的两名中间人吴某钻和洪某实，被警方调查。王某治因犯贩卖毒品罪和拐卖儿童罪，数罪并罚被法院判处有期徒刑五年六个月。牵线搭桥也触法今年4月底，石狮法院开庭审理了吴某钻涉嫌拐卖儿童一案。法院综合吴某钻自愿认罪、将近75周岁、所在村委会愿意对其进行帮教监管等多种因素，判决吴某钻犯拐卖儿童罪，判处有期徒刑二年，缓刑三年。“我真的没想到，好心帮忙会帮出罪，我从中间一分钱也没拿，就是为了帮帮她（王某治）。”吴某钻告诉记者，这都是自己不懂法造成的。今年3月14日，公安人员在晋江市永和镇某宾馆311号房间抓获洪某实。近日，石狮法院对该案开庭审理，判决被告人洪某实犯拐卖儿童罪，判处有期徒刑二年并处罚金二千元。有关人士指出，近年来，未婚父母贩卖亲生孩子的现象，并不仅一例，而未婚生子之后的悲剧也曾发生，比如石狮曾发生过外来女子未婚生下孩子后，因害怕或担心今后难以养活孩子而将孩子抛下楼摔死等惨案。有的是由于不懂法而造成，有的是无法面对诸多现实问题，但不管出于何种情由，情都无法大于法。（记者 余霞 通讯员 许鸿源）
读完这篇文章后，您心情如何？
[责任编辑：vanclhuang]
(请登录发言，并遵守)
功能障碍对男子的影响不仅是生理上的，更是男人心中永远的痛……[
让宝宝多接触阳光对维生素D 的合成有很大的好处，能使宝宝……[
道家的宗旨是把握人生，争取竞其天年，因而道家人物均以自……[
您是否因鼻炎困扰影响生活？您是否因鼻炎反复发作而绞尽脑汁？您是否…[
两名初中男生闽江溺亡，尸体打捞上岸家属痛哭
四川农民工在厦门BRT起火事件中砸开车窗，拽出十多人
关注排行图片评论新闻
Copyright & 1998 - 2015 Tencent. All Rights Reserved&&&&& 为了拓宽双联帮扶村致富渠道，切实增加农民收入，省疾控中心积极努力牵线搭桥，联系多家企业商户到双联村考察洽谈投资帮扶，把脉乡村经济，促进产业结构调整，为双联村致富插上腾飞的翅膀。开展双联帮扶工作两年来，先后与北京科兴生物制品公司共同设立&北京科兴-甘肃疾控&双联帮扶基金，为选道捐资修建过水桥学校围墙；联系佛慈药业公司收购中草药；为帮扶村建设淘宝工作站，注册中药材淘宝店；联系省中医学院中草药专家现场指导农民群众种植中草药；联系兰州商家投资建设元明村商贸办公综合楼、元明村牛羊养殖厂等等。&&&&& -5日，省疾控中心再次会同大型中药材营销企业-甘肃惠森药业科技集团再赴渭源县选道村、元明村洽谈发展中药产业事宜。省卫生厅党组成员、省预防医学科学院常务副院长、省疾控中心主任王新华，省疾控中心纪检书记、副主任王延林，甘肃惠森药业科技集团副总经理年发良及选道村、元明村村委会负责人、村民代表等参加了现场座谈会。&&&&& 座谈会上惠森药业集团副总经理年发良指出两个村在中药材种植与经营中存在的5个主要突出问题，分别为种植阶段的盲目性，田间管理阶段的不科学性，初加工期间的不规范性，精加工阶段的空缺性，销售渠道的单一性。随后针对突出问题，提出了一系列合理化建议，将帮助两村建设规范化合作社，提高农户组织化程度，积极招商，引入中药企业加入，发展&公司+基地+农户&的管理模式，实现产销对接，减少流通环节，提高农户收入。惠森药业集团近期将成立专项服务小组，进行相关技术指导与培训，并借助本公司的全国唯一道地药材及健康产品交易平台，积极为选道、元明两村的合作社提供招商加盟和宣传推广服务。&&&&& 王新华主任对惠森药业集团给予的大力支持表示感谢，希望该公司通过发挥自身专业优势，大力促进双联村中药产业发展，同时鼓励两个村的干部和群众一定要提高认识，解放思想，树立信心，抢抓机遇，敢于开拓，共同致富，最后王主任表示省疾控中心一定继续全力为双联村致富提供必要帮助。&&&&& 双联村座谈会后，王新华主任一行还前往习近平总书记年初调研过的元古堆村，了解和察看了该村卫生帮扶工作落实情况。(中心双联帮扶工作领导小组办公室)
与惠森药业负责人及村干部座谈
出席元明村中医适宜技术培训班开班仪式
察看元明村文化广场及商贸办公综合楼建设情况
察看元明村中医文化墙
在元古堆村了解卫生帮扶工作落实情况
察看元古堆村中医文化墙
版权所有:甘肃省疾病预防控制中心　　网站备案中...
甘肃省疾控中心信息中心　技术支持:　建议使用:分辨率,IE6.0以上浏览器
地址:兰州市东岗西路230号　邮编:730000　电话:　邮箱:卡维地洛与美托洛尔预防冠脉搭桥术后房颤的疗效比较
冠脉搭桥术(CABG)常伴随许多术后并发症的发生,包括室上性和室性心律失常和传导障碍。术后房颤与一系列复杂的术后并发症有关,这增加了中风的发生,增加在院期间和出院后的死亡率[1]。卡维地洛是一种非选择性β受体阻滞剂和α1肾上腺素能受体阻滞剂[2-3],可以延长心力衰竭患者和心肌梗死后患者的生命[4-5]。近年来的研究指出,卡维地洛存在不同于其他β受体阻滞剂的药理作用,对预防房颤更为有效[6]。本文进行了前瞻性随机单机构的研究,比较卡维地洛与美托洛尔在预防CABG后房颤的疗效。1临床资料1.1一般资料选择年于我院住院接受CABG治疗的患者200例(女60例,男140例),年龄44～80岁,平均(60±10)岁。81例(40.5%)患有糖尿病,73例(36.5%)曾患有心梗。符合以下任一条件者予以排除:已服用β受体阻滞剂或接受抗心律失常治疗,有房颤史,有重度心衰(射血分数≤35),病窦综合征,Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞...&
(本文共3页)
权威出处：
房颤(Atrial fibrillation,AF)是心脏手术后最常见的并发症,其发生率在冠状动脉旁路移植术(Coronary artery bypassgraft,CABG)后约为30%,瓣膜手术后约为40%,CABG合并瓣膜手术后达50%[1]。术后房颤(Postoperative atrial fibrilla-tion,POAF)一方面增加了术后卒中和死亡率,另一方面增加了患者的总住院时间、ICU住院时间和经济负担[2]。2011年美国房颤管理指南再次更新,并与2010年欧洲心脏病学会房颤管理指南(下称ESC2010)一样,均推荐首选β受体阻滞药(Be-ta-blocker,BB)预防POAF[1,3]。美托洛尔为临床上广泛用于CABG围术期心率控制的选择性β1受体阻滞药,其片剂和注射剂作为抗心律失常药列入了2012年国家基本目录。已有多个研究证实美托洛尔在防治心律失常中的效果[4-7]。但目前尚缺乏美托洛尔预防或治疗心...&
(本文共4页)
权威出处：
卡维地洛是一种选择性的阻滞α1受体和非选择性阻滞β受体的药物,无内在拟交感活性,对α1受体的阻滞作用明显低于β1和β2受体;美托洛尔是选择性β受体阻滞剂,无内在拟交感活性,具有一定的膜稳定作用。本文比较了卡维地洛与美托洛尔对慢性心衰合并肾功能不全患者的临床疗效比较。1资料和方法1·1一般资料:我院自2006年6月至2008年6月心内科住院54例患者,其中男性28例,女性26例,年龄42岁~78岁,平均58±15·7岁。基础疾病包括冠心病20例,扩张型心肌病18例,高血压性心脏病16例。全部患者经超声心动图检查均符合LVEF0·05),见表1。两组患者治疗后血BUN、Cr、β2-MG较治疗前明显降低(P0·05),见表2。表1治疗前后两组心功能各项指标变化(x-±s)卡维地洛与美托洛尔对慢性心衰合并肾功能不全的疗效比较@钱正明$杭州市萧山区第一人民医院心内科!浙江杭州311201@黄建振$杭州市萧山区第一人民医院心内科!浙江杭州3...&
(本文共2页)
权威出处：
慢性心功能衰竭(CHF)是各种心脏病终末期的共同归宿。随着人群老龄化,CHF的发生率日益增多,一旦出现心衰,5年死亡率达50%,8年死亡率达70%~80%。60~70岁人群患病率为2%,80岁以上人群为7.3%[1,2]。近20年来,心力衰竭治疗模式、观念发生了很大改变,β受体阻滞剂成功应用于慢性心力衰竭的治疗,从原先心力衰竭治疗的禁忌证转变为适应证,是药物治疗观念的一大突破并被列入治疗指南[3]。本文旨在评价新一代β受体阻滞剂卡维地洛和常用β受体阻滞剂美托洛尔对CHF的临床疗效。1资料与方法1.1临床资料:对我院2002年4月~2005年6月门诊、住院的慢性心力衰竭(CHF)149例患者,其基础病变有冠心病、扩张型心肌病、风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、老年退行性瓣膜病等,按照NYHA分级,心功能为Ⅱ~Ⅲ级,随机分为卡维地洛组74例,男性44例,女性30例,年龄41~79岁,平均(60±12)岁,其中冠心病23例,扩张型心肌病...&
(本文共2页)
权威出处：
近年来,国外临床试验证实,p受体阻滞剂可改善慢性心力衰竭(CHF)患者的症状、运动耐量,降低病死率,因此日受体阻滞剂己成为治疗cHF的重要药物之一。本研究旨在探讨卡维地洛和美托洛尔两种不同的p受体阻滞剂对cHF的疗效。现报道如下。l临床资料91了了内jC八内jZ1.1病例选择选择2001年4月至2004年4月在我院心内科住院的慢性心力衰竭(CHF)患者49例,其中男性26例,女性23例。平均年龄60.4士17.8岁。心功能(NYHA分级)W级7例,m级28例,n级14例,排除瓣膜性心脏病,肥厚型心肌病,2个月内有心肌梗死或脑卒中史,心动过缓(心率0.05),见表2。表2心功能指标两组治疗前后超声心动图改变(王土:) 卡维地洛组美托洛组治疗前治疗后治疗前治疗后IVD/mmIVEF(%)64,2士7 .6 60.1士8.4.65.1士8.1 61、3土7.9份38士10.0 45士9.1份39士9.1 44.8士10甘与治疗前相比,...&
(本文共2页)
权威出处：
舒张性心力衰竭(diastolic heart failure,DHF)是指在心室收缩功能正常的情况下〔左室射血分数(LVEF)50%〕,心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高[1],从而导致肺循环和体循环淤血的综合征。按照这一定义,DHF应包括左室和右室DHF,但由于目前右室DHF研究甚少,所谓DHF均指左室DHF。本研究旨在探讨和比较卡维地洛与美托洛尔治疗DHF的临床疗效。1资料与方法1.1一般资料选取年收治的患者86例,符合DHF的诊断标准[2]:(1)心功能分级按纽约心脏病协会分级标准(NYHA)分级,患者表现充血性心力衰竭的症状或体征,如呼吸困难、乏力等。(2)左室收缩功能正常或轻微减低,LVEF50%。(3)病因包括高血压病、冠心病,排除瓣膜性疾病,心包、原发性心肌病,肺病及结缔组织疾患,肝功能异常。将其随机分为卡维地洛(观察组)和美托洛尔(对照组),其中观察组43例,对照组43例,两组...&
(本文共2页)
权威出处：
扩展阅读：
CNKI手机学问
有学问，才够权威！
出版：《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社有限公司
地址：北京清华大学 84-48信箱 知识超市公司
互联网出版许可证 新出网证(京)字008号
京ICP证040431号
服务咨询：400-810--9993
订购咨询：400-819-9993
传真：010-
京公网安备75号